超声造影在脾脏闭合性损伤诊断中应用价值研究.docVIP

超声造影在脾脏闭合性损伤诊断中应用价值研究 　　摘要：目的：探讨超声造影在脾脏闭合性损伤诊断中的应用价值。方法：选取我院2013年3月～2014年4月收治的疑诊脾外伤患者23例，对患者的临床资料进行回顾性分析，应用Logic E9超声诊断仪，对患者的脾脏进行超声造影，分析患者的临床数据。结果：真性破裂15例，包膜下破裂4例，中央型破裂2例，其中真性脾破裂中合并肝破裂4例，有1例胰尾部挫伤，肾部挫伤的患者有2例。结论：利用超声造影在脾脏闭合性损伤诊断中具有快速高效的作用，有利于提高诊断率，值得在临床上广泛推广。 　　关键词：超声造影；脾脏；闭合性损伤 　　超声造影是利用血液循环中的微气泡，在超声声压的作用下，产生一定的声学效应，进而形成的一种新的造影方法[1]，它利用造影剂使后散射回声增强，能明显提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性。超声造影应用到脾脏闭合性损伤诊断中，可以根据造影图像的分布和走行特征，对损伤区的出血状况进行初步判定，为临床治疗提供依据。 　　1、资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2013年3月～2014年4月收治的脾外伤患者23例，其中男15例，女8例，年龄在19～57岁之间，平均年龄（38.1±12.8）岁，患者脾损伤后至检查时间为1～48h，所有的病例均经手术或者CT检查证实。在所有的患者中，包含车祸外伤12例，跌倒损伤4例，撞击受伤3例，高空坠落2例，被刀刺伤2例。患者的临床表现为面部苍白、脾区压痛以及左上腹疼痛等。 　　1.2一般方法 　　常规超声采用LOGIC 7超声诊断仪，常规腹部凸阵探头；造影采用Logic E9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2-6 MHz，对比系列脉冲造影成像技术(CPS)，机械指数O.2。超声造影剂为药物SonoVue(Bracco，Switzerland)，用生理盐水5ml溶解后，振荡混匀，抽取2.4ml，经肘静脉团注。常规超声扫查腹部脏器，探察可疑损伤部位、腹腔积血情况，做出造影前初步诊断。然后启动CPS，进入低机械指数状态，在注射造影剂同时启动超声仪内置计时器及录像机，对患者的脾脏损伤情况进行超声造影，实时检查脏器的损伤部位、累积范围、伤及程度以及损伤周围血管分布情况，明确有无活动性出血。在进行检查时，使患者仰卧或者右半侧卧，对肝胆脾胰肾等实质脏器进行逐一检查，在检查的过程中，不要随意搬动患者，也不要用探头进行随意加压，避免因加重压力，对患者造成二次出血。 　　同时，利用常规的超声检查方法，记录患者病灶的位置以及形态大小、内部回声等，比较它以及利用超声造影二者的诊断率。 　　1.3评定标准 　　根据我国学者六届全国脾脏外科学术研讨会上讨论通过的“脾脏损伤程度分级”[2]进行分级，该分级标准具体为：脾破裂分级Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5.0cm，深度≤1.0cm；Ⅱ级：脾裂伤总长度5.0cm，深度1.0cm，但脾门未累及，或脾段血管受累；Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受损；Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。 　　1.4统计学分析 　　采用SPSS19.0统计学软件进行分析，用诊断实验评价超声造影与常规超声诊断的灵敏性和特异性等，P?0.05表示具有统计学意义。 　　2、结果 　　2.1常规超声与超声造影的诊断结果 　　对本次实验疑诊脾外伤的23例患者进行常规超声检查，检查出19例，其中包括肯定异常的15例，可疑的4例；利用超声造影检查出21例，包括真性破裂15例，包膜下破裂4例，中央型破裂2例，其中真性脾破裂中合并肝破裂4例，有1例胰尾部挫伤，肾挫伤的患者有2例。利用CT检查14例，手术治疗8例，一共检查出22例病灶，有1例没有出现明显的反应。常规超声诊断与超声造影对23例疑诊脾外伤患者的病例诊断结果如下表1所示。 　　表1 常规超声与超声造影对23例患者的病灶检查结果（n?23） 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　图A 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　图B 　　图A 患者脾挫裂伤的CT图像:脾局部稍肿胀，密度欠均匀，内可见斑片状稍低密度影，边界不清，脾周间隙见条片状等、稍高及低混杂密度影，与脾脏分界不清。提示：脾挫裂裂伤并脾周积血。 　　图B 同一患者脾挫裂伤的超声造影声像图： 脾脏形态不规则，下极包膜见两处中断不连续，实质回声不均匀，可见两个不规则片状无回声区从断口延伸至实质内， 较大位于下极背侧，范围约：3.6×1.9cm。造影剂注入后损伤区域各时相未见增强，可见微气泡自损伤处向外移动，余实质均匀增强。脾周探及游离液暗区。提示：脾破裂（期Ⅱ级脾外伤），腹腔