邻近扩张皮瓣在局部晚期乳腺癌手术中应用临床研究.docVIP

邻近扩张皮瓣在局部晚期乳腺癌手术中应用临床研究 　　[摘要] 目的 探讨邻近扩张皮瓣在局部晚期乳腺癌（LABC）手术中临床应用效果分析。方法 选取我院从2006年1月～2013年12月收治的34例局部晚期乳腺癌手术患者作为研究对象。按照入院顺序分为治疗组与对照组，A组试验组16例，B组对照组18例。对照组即行乳腺癌根治术，同时予全厚皮或背阔肌皮瓣转移修补皮肤缺损，治疗组应用邻近扩张皮瓣配合乳腺癌根治术治疗。对比两组患者围手术期的各项临床数据、术后胸壁外观与感觉、局部复发情况。结果 两组患者各项临床指标对比，试验组优于对照组，差异具统计学意义（P0.05）。试验组患者的术后胸壁外观与感觉显著优于对照组，差异具统计学意义（P0.05）。试验组患者的复发率低于对照组，差异具统计学意义（P0.05）。结论 应用邻近扩张皮瓣在局部晚期乳腺癌手术中临床效果好，对局部晚期乳腺癌来说是一种安全、有效的治疗方法，值得临床推广应用。 　　[关键词] 邻近扩张皮瓣；局部晚期乳腺癌；乳腺癌根治术；疗效 　　[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）05-147-03 　　有关研究显示，目前对于局部晚期乳腺癌手术治疗中，胸壁位置软组织大范围缺失的修复是其存在的主要问题，临床常用修复方法有皮瓣转移与游离植皮两种，修复过程中存在较多问题[1]。我院从2010年6月开始应用邻近扩张皮瓣在局部晚期乳腺癌手术中取得相当好的临床治疗效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院从2006年1月～2013年12月收治的34例局部晚期乳腺癌手术患者作为研究对象。上述患者符合局部晚期乳腺癌的临床诊断标准[2]。患者均为女性，年龄49～72岁，平均（52.2±14.2）岁；肿瘤位置：左侧16例，右侧18例；经肿块穿刺活检，病理类型均为浸润性导管癌，均未发生肝、肺及骨等远处转移情况。上述患者临床表现为：所有患者均发现乳房的较大肿块，肿瘤侵犯皮肤面积为8cm×11cm～13cm×16cm，乳房严重形变，皮肤和乳头肿胀、变厚，出现溃疡，腋窝淋巴结有水肿增大 　　并融合表现。上述患者排除造血功能障碍与肺部感染及肝肾功能不全者。按照入院顺序分为试验组与对照组，试验组16例，对照组18例；两组患者的性别、年龄、临床表现、肿瘤位置及病理类型差异无统计学意义（P0.05），临床分组具可比性。 　　1.2 手术方法 　　A组（试验组）16例：选取癌肿边缘5cm以外部位作邻近皮瓣扩张器（300mL容积）植入2～4个后行ECT新辅助化疗2～6个疗程（60岁以上患者予EC→T），癌肿有变缩小及变移动表现，再行乳腺癌根治术[3]；B组（对照组）18例：即行乳腺癌根治术，同时予全厚皮或背阔肌皮瓣转移修补皮肤缺损；术后应用ECT辅助化疗6～8个疗程[4]，同样60岁以上患者予EC→T化疗。两组患者化疗前及每化疗2个疗程后均作B超检测心脏射血分数，同时行预防性升白细胞治疗。 　　1.3 临床观察指标 　　记录患者的围手术期的各项临床数据、术后胸壁外观与感觉。随访3个月～7年，观察患者的复发情况及术后胸壁外观与感觉[5]。 　　1.4 疗效满意度评价标准 　　临床治疗效果满意度评价[6]：（1）优，术后胸壁外观好，胸壁感觉好；（2）良，术后胸壁外观一般，胸壁感觉一般；（3）差，术后胸壁外观差，胸壁感觉差。治疗效果满意率=（优+良）/患者总数×100%。 　　1.5 统计学处理 　　数据以（）表示，采用SPSS18.0统计软件进行分析。计数资料采用x2检验，计量资料用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者的围术期的各项临床数据对比 　　两组患者各项临床指标对比，试验组患者手术切口较小，手术时间及术后愈合时间短于对照组，差异具统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2 两组患者治疗效果满意率对比 　　试验组患者的术后胸壁外观与感觉满意率显著优于对照组，差异具统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2.3 两组患者的副反应发生情况对比 　　随访3个月～7年，试验组患者1例骨转移，1例肺转移；对照组患者2例骨转移，1例肺转移，2例局部复发，1例肝转移。试验组患者的复发率低于对照组，差异具统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　有关数据显示，乳腺癌已经成为女性发病率首位的恶性肿瘤，占恶性肿瘤患者总数的32%左右，其中局部晚期乳腺癌的就诊率占乳腺癌患者总数的15%～20%[7]。局部晚期乳腺癌的诊断标准为：原发肿瘤的直径6cm，已经波及皮肤和胸壁，腋窝淋巴结融合与固定，或伴有患侧锁骨上、下淋巴结出现转移[8]。20世纪60年代之前，治疗方法