心力衰竭lu-2016.ppt

* (一) 体循环淤血 (Systemic congestion) 当CVP16 cmH2O时，即出现体循环淤血征，见于右心衰竭及全心衰竭。 主要表现 颈静脉充盈或怒张 肝肿大及肝功能损害 胃肠道淤血所致的食欲不振等 消化道症状 心性水肿 Pitting edema (二) 肺循环淤血 (Pulmonary congestion) 见于左心衰竭 呼吸困难的机制: 肺淤血、肺水肿→肺顺应性↓ 气道阻力↑ 肺间质压力增高刺激肺毛细血管旁 感受器，引起反射性浅快呼吸 肺淤血的主要表现: 呼吸困难(dyspnea) 呼吸困难的表现形式: 劳力性呼吸困难 (dyspnea on exertion) 端坐呼吸 (orthopnea) 夜间阵发性呼吸困难 (paroxysmal nocturnal dyspnea) ① 体力活动→需氧↑但缺氧加剧，CO2 潴留→ 呼吸中枢产生“气急”的症状。 ② 体力活动→心率↑→ 舒张期↓→冠脉灌注↓ 心肌缺氧↑ 且左室充盈↓→肺淤血↑ ③ 体力活动→回心血量↑→ 肺淤血↑ 体力活动发生的呼吸困难，休息时减轻或消失 ①端坐时→回心血量↓→ 肺淤血↓ ②端坐时→膈肌下移→ 胸腔容积→ 肺活量↑→肺通气↑ ③端坐时→水肿液吸收↓→肺淤血↓ 　 心衰病人平卧可加重 呼吸困难而被迫采取 坐或半卧体位以减轻 呼吸困难的状态 ① 平卧→胸腔容积↓→通气↓ ② 入睡后→迷走神经兴奋↑→支气管收缩 →气道阻力↑ 入睡后→中枢抑制→反射敏感性↓→肺淤血↑ →PaO2↓↓→刺激呼吸中枢→通气↑→憋醒 是左心衰竭 的典型表现。 患者夜间入睡后因突感气闷被惊醒，在端坐咳喘后缓解 若发作时伴有哮鸣音， 则称为心性哮喘 （cardiac asthma） ①静水压身升高 ②毛细血管通透性增加 　 急性左心衰竭的主要表现 讲授内容 ?概念 ?病因、诱因和分类 ?机体的代偿功能* ?发病机制* ?机体机能代谢变化 ?防治原则 二、改善心脏泵血功能 1. 减轻心脏负荷 休息 降低前负荷:限钠饮食、利尿剂、静脉扩张剂 降低后负荷:肼苯哒嗪、钙拮抗剂、ACEI 硝普钠——降前、后负荷 一、防治原发病 、消除诱因 洋地黄类(digitalis) 钙增敏剂(calcium sensitizers) 钙拮抗剂(calcium antagonist) 2. 改善心肌代谢 3. 改善心肌舒缩功能 美托洛尔（metoprolol） 生长激素（growth hormone） 三、干预心肌改建 四、促进心肌生长或替代衰竭的心脏 1、心脏移植、人工心脏、左室辅助泵 2、细胞移植、转基因技术 ACEI、AgII受体阻断剂、β-受体阻断剂 病史：患风湿性心脏病10余年。近3月来出现心慌、闷气, 伴浮肿、腹胀，不能平卧。 体查：重病容, 半坐卧位, 颈静脉怒张, 呼吸36次/分, 两肺底可闻湿性罗音。心界向左右两侧扩大, 心率130次/分, 血压(110/80mmHg) 。心尖部可闻IV级收缩期吹风样及舒张期雷鸣样杂音（二尖瓣狭窄和关闭不全）。肝脏在右肋下6cm可触及，有压痛，腹部有移动性浊音，骶部及下肢明显凹陷性水肿。 试分析患者发生了哪些病理生理变化？ Clinical example 【掌握】 1、心力衰竭、充血性心力衰竭、心肌改建、 向心性肥大、离心性肥大、 高输出量性心力衰竭等概念 2、劳力性呼吸困难、端坐呼吸、 夜间阵发性呼吸困难的概念 3、心肌收缩能力降低的主要机制 【熟悉】 1、心功能障碍的常见原因及诱因 2、神经-体液调节机制激活对心功能的 主要代偿作用和不利影响 3、心肌改建对心功能的代偿作用及不利影响 【了解】 心功能障碍的常见分类及心力衰竭的防治原则 Thank you! * Dilated cardiomyopathy (DCM): 主要特征是单或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有心衰．病因不明，除特发性，家族遗传性外，也与持续病毒感染有关． * Preload is amount of filling of the ventricle at end-diastole. The more a myocytes or ventricular chamber is stretched , the more it will contract (Frank-starling relationship) Preload is defined as the initial stretch of t