儿科维持期1-关注儿童哮喘维持期治疗-v7.pptx

关注儿童哮喘维持期治疗仅供医疗专业人士参考审批号：453.145,022有效期：2018/01/18目录儿童哮喘治疗的主要目标2017 GINA全球哮喘处理和预防策略 达到症状的良好控制和维持正常的活动水平 将未来风险降至最低2016 中国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》 达到并维持症状控制 维持正常活动水平，包括运动能力 使肺功能水平尽可能接近正常 预防哮喘急性发作 避免因哮喘治疗药物导致的不良反应 预防哮喘导致的死亡2017 GINA儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2016;54(3):167-181长期规范的个体化治疗是哮喘防治的总原则哮喘控制治疗应尽早开始，要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。01总体原则长期、持续、规范、个体化治疗。0203慢性持续期和临床缓解期急性发作期快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗。防止症状加重和预防复发，如抗炎、避免触发因素等。儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2016;54(3):167-181防止症状加重、预防复发是儿童哮喘维持期治疗的重要原则治疗原则儿童哮喘维持期治疗原则防止症状加重预防复发主要策略儿童哮喘维持期主要策略避免触发因素抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑做好自我管理2017 GINA儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2016;54(3):167-181哮喘管理模式：评估-调整治疗-监测诊断症状控制和风险因素吸入技术依从性患者偏好调整治疗 强调基于症状控制的哮喘管理模式，避免治疗不足和治疗过度，治疗过程中应遵循“评估-调整治疗-监测”的管理循环，直至停药观察。症状急性发作副反应患者舒适度肺功能观察反应评估哮喘治疗药物非药物治疗策略治疗可变的危险因素2017 GINA哮喘控制不佳可导致严重危害哮喘未完全控制组患儿，急性发作次数及因哮喘急性发作而计划外就诊次数显著高于完全控制组（p0.001）显著增加急性发作风险1死因比例即使轻度哮喘，控制不佳时也可致命222%33%32%85%既往无哮喘住院最近3个月无症状仅活动后出现症状轻度哮喘与健康对照相比，哮喘儿童体能较差，哮喘控制水平与体能呈负相关（在得分大于1的各组间，P0.02）控制不佳可严重影响患儿体能3与哮喘控制组相比，比值比（95% CI）2.621.661.302.58控制不佳可使患儿活动受限4户外活动受限身体活动受限日常活动受限环境诱因受限儿童哮喘若未经规范治疗，其成年后70%仍会发作儿童哮喘诊治情况与其成年后转归密切相关5邢燕,等.中国当代儿科杂志，2015，17（2）：138-143Robertson CF, et al. Pediatric Pulmonology, 1992, 13: 95-100.Vahlkvist S, et al. Allergy 2009: 64: 1649–1655.Hazelkorn T et al. Ann All Asthma Immunol J. 2010;104:471-477.马艳良.中国呼吸与危重监护杂志.2004;3(1):10-14.长期规范管理可使哮喘患儿获益显著降低哮喘患者急性发作风险4显著改善肺功能1显著改善患儿体能2改善远期预后5显著改善患儿日间和夜间症状3与对照组相比，每周日常活动时间增加2.8小时与哮喘控制改善相关荟萃分析显示，与白三烯类药物治疗相比，接受ICS治疗可降低需要使用全身激素的急性发作风险，风险比为0.83（95%CI：0.72-0.96）与安慰剂相比，不同剂量的雾化吸入布地奈德治疗12周均可显著改善哮喘患儿日间和夜间症状荟萃分析结果表明，与继续使用ICS患者相比，停用ICS患者FEV1降低了130mL早期诊断并规范治疗者，成年后95%不发作Rank MA,et al. J Allergy Clin Immunol.2013;131(3):724-9.Vahlkvist S, et al. Allergy 2009: 64: 1649–1655.Kemp JP, et al.. Ann Allergy Asthma Immunol, 1999, 83:231–239.Castro-Rodriguez GA, et al. Arch Dis Child.2010;95:365-370.马艳良.中国呼吸与危重监护杂志.2004;3(1):10-14.抗炎药物为儿童哮喘长期控制基础治疗药物，需持续使用主要治疗药物注意事项抗炎药物以ICS及白三烯调节剂为代表急性发作期 在吸入SABA的基础上联合ICS进行有效控制哮喘发作维持期 作为控制治疗需持续使用，并适时调整剂量缓解药物以β2受体激动剂为代表急性发作期 雾化吸入沙丁胺醇或特布他林2.5～5.0 mg维持期 作为控制治疗需持续使用，并适时调整剂量茶碱平喘效应弱于速效β2受