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造影剂渗漏原因分析及护理干预 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3621-02 　　CT检查已广泛应用于临床，CT增强扫描对疾病的诊断和鉴别诊断具有非常重要的意义，它能大大提高病灶的检出率和定性能力。扫描过程中，造影剂用量大，碘造影剂渗漏时有发生，除做好各项常规护理外，对造影剂渗漏的原因分析，做好预防造影剂的渗漏，渗漏发生后的应急处理和护理，对检查的顺利完成有着重要的意义。若治疗不及时或处理不当，将导致严重后果，引发医患纠纷。本文简要介绍了碘造影剂外渗的原因、预防及护理。 　　1 导致造影剂渗漏的原因 　　CT增强为一种连接高压注射器的快速注射方式，在注射过程中，发生造影剂渗漏的原因很多，具体有以下几个方面： 　　1.1 药物因素：主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素。特别是黏滞性的药物可损伤微循环[1]。高压注射由碘???醇的药理性质决定，碘海醇是高渗性药物，黏滞性强，CT增强扫描时，由于高压注射器自动注射速度快、压力大、造影剂黏稠度大、渗透压高[2]，进药速度达2-5.5ml/s，对血管冲击力强，易导致造影剂外渗而引起大面积软组织损伤。 　　1.2 物理因素：环境温度、溶液中不溶性微粒的危害、药液量、温度、速度、时间、压力与静脉管径、舒缩状态是否相符[3]，针头对血管的刺激，旧法拔针（先按压，后拔针）如操作不当可能会对血管壁造成损伤等[4]。 　　1.3 病人的自身条件因素。如老年病人的皮肤松弛，不易观察早期渗漏；糖尿病患者及老年患者血管硬化或变细变滑、穿刺不慎易刺破或部分穿透血管；长期放化疗病人，营养状态较差，组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，注入造影剂后，静脉血管发生痉挛，静脉壁可因缺血、缺氧而通透性进一步增加，导致药液渗漏；肥胖病人及幼儿的血管显露不明显，影响穿刺成功率；躁动病人及幼儿的不配合导致穿刺针的移位而致造影剂外渗。 　　1.4 责任因素：操作者未能与患者进行足够的沟通与配合，操作前未做好解释工作，过早地帮患者留置静脉针；病人扫描结束后护士宣教不够，穿刺点压迫的时间不够，穿刺部位的肢体过早的用力，均可导致迟缓性渗漏，因而引起肢体肿胀；责任心不强，注药前未能仔细观察，麻痹大意，造影剂注射速率未认真评估，选择不合适，护士和技术员沟通欠佳，密切配合程度不够；穿刺前对血管无正确评价，选择血管的粗细度或位置不当，同一部位多次穿刺；针头的胶布固定不牢固，尤其是穿刺针一半在血管内、一半在血管外，高压注射时针头易移位、松脱造成造影剂外渗。 　　1.5 穿刺时的心理因素：对患者造影时缺乏良好的心理状态，将不好的情绪带到工作中来，使心理处于紧张状态，而影响工作。操作者对患者不够认真负责，未能聚精会神，对疑难的患者，穿刺时没有足够耐心，未仔细观察血管的分布与走向，不能心平气和的向患者做好解释工作，患者认识不到强化造影的重要性，患者对医务人员缺乏信任感，影响患者配合造影的成功。 　　1.6 检查室的环境和患者的心理因素：由于检查过程中机器的噪声较大，患者独自安置于检查床上，对环境的陌生，患者往往容易产生紧张、无助的心理，而药物注入过程中，患者可能会有一过性的发热和注射部位的不适感，增加患者的恐惧感而不自主的移动肢体，导致穿刺针移位发生渗漏；患者进行胸、腹、盆腔检查，需要双上肢举起，前臂屈曲，肢体位置改变使许多老人无法适应，致扫描时针尖紧贴血管壁，高压注射时阻力大，易造成造影剂渗漏。 　　1.7 穿刺针因素：碟式头皮针穿刺也是发生渗漏的原因。在高压注射过程中如果直接使用头皮针，因注射速度快，注射时从针头射入血管的液体不断冲击血管壁，引起血管蠕动，同时也引起针尖摆动，摆动针尖刺破血管壁，致造影剂快速外渗。 　　1.8 护理人员的技术因素：护士经验不足、技术不精、穿刺不准确，或同一部位多次穿刺、选择血管的粗细度或位置不当[5]。护士缺乏穿刺技巧，老年患者有着一定的特殊性，因为皮肤松弛、血管弹性下降，血液流动速度慢，选择皮肤部分相对较为松弛，穿刺过程中未准确把握时间，手法未做到快、准、稳。腕部血管不易固定，因患者不自主活动易造成针头对血管壁的摩擦损伤血管，造影时易发生药液外渗，肘正中静脉尤其是肥胖及全身水肿患者血管较深，很难做到一次穿刺成功，即便穿刺成功抽吸回血不好，造影时由于用药速度快，注射压力高，药液渗漏时不易观察到。 　　1.9 其他原因：注射部位动脉功能不全或淋巴管引流不畅，如动脉粥样硬化、糖尿病、结缔组织病、血栓形成、局部放疗或血管手术后，淋巴结切除术后等病人，注射部位为末梢小静脉及皮下组织较少的部位，如足背、手背等[6]。 　　2 造影剂外渗的预防及护理 　　由于造影剂渗漏不仅会影响检查效果，还会对病人的肢体产生一定程度的损害，因此