影像诊断学-骨感染、骨关节结核.ppt

骨关节化脓性感染 一、急性化脓性骨髓炎 （一）病理 1、感染途径有血源性、外伤性和直接蔓延。 2、细菌栓子常先停留在长骨干骺端骨松质内，形成局部化脓性炎症。 3、病灶沿以下途径蔓延发展，侵犯广泛区域： （1）向骨髓腔方向直接延伸； （2）穿破干骺端骨皮质，形成骨膜下脓肿，再经哈氏管延及髓腔； （3）若干骺端位于关节囊内，感染可穿过骨皮质直接进入关节腔内，引起化脓性关节炎。 （二）临床表现 好发于青少年；起病急，高热、全身中毒症状；局部红肿热痛，患肢活动受限。 （三）X线表现 1、起病2周内，仅见软组织肿胀，无骨骼改变。 2、起病2周后，可见长骨干骺端和骨干骨骼改变 （1）骨质疏松，骨小梁模糊消失； （2）骨质破坏：呈虫蚀状、斑片状，边缘模糊 （3）死骨形成：呈小片或长条状高密度致密影 （4）骨膜增生：呈层状、花边状致密影 二、慢性化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎未得到及时充分的治疗，可转为慢性化脓性骨髓炎。X线表现： 1、骨破坏边缘有广泛的骨质增生硬化 2、骨内膜增生致髓腔变窄闭塞，骨质密度明显增高 3、骨外膜增厚与骨皮质融合，边缘花边状，致骨干增粗，轮廓不规整。 4、骨髓腔内可见死骨形成。 ? 三、特殊类型骨髓炎 慢性骨脓肿（Brodie脓肿） 1、是相对静止的局限性感染性病灶。 2、多见于儿童和青年，胫腓骨上端、股骨下端、肱骨下端的干骺端。 3、X线表现： （1）长骨干骺端中心局部性圆形或卵圆形骨质破坏，边缘清晰，周围光滑硬化带 （2）骨膜反应与死骨均少见。 四、不典型骨髓炎 慢性硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎） 1、是低毒力骨感染。 2、多发生于抵抗力较强的青年人，好发部位为胫骨和股骨。 3、X线表现 （1）局限或广泛性骨质硬化；骨膜增生，皮质增厚，髓腔狭窄或闭塞；长骨骨干呈梭形增粗，边缘光滑整齐。 （2）可有轻微骨质破坏，一般无死骨。 骨关节结核 1、骨关节结核是一种继发性结核病，原发病灶多在肺部，好发于儿童和青少年。 2、好发部位：血管丰富的骨松质，如椎体、短管骨、骨骺及干骺端，负重大、活动较多的滑膜关节，如髋关节、膝关节。 3、病理：渗出、变质和增殖。 4、X线表现 （1）骨质破坏 （2）骨质疏松 （3）局部软组织肿胀 一、骨结核 （一）长骨骨骺、干骺部结核 好发于股骨、尺桡骨等干骺端及骨端。 1、中心型 （1）局限性骨质疏松； （2）类圆形或不规则形骨质破坏，边缘较清楚； （3）无骨质增生，骨膜反应轻微； （4）可见砂粒状死骨，密度不清，边缘模糊； （5）骨质破坏灶常横跨骺线。 2、边缘型 （1）多见于骺板愈合的骺端，特别是长骨骨突处。 （2）早期局部骨质糜烂呈不均匀骨质破坏 （3）形成不规则的骨质缺损 （4）可伴有薄层骨质硬化。 ?（二） 骨干结核 1、长骨骨干结核 发病率低，多见于儿童和少年，好发于尺桡骨和胫腓骨。 （1）骨干髓腔内类圆形骨质破坏，长径与骨干纵轴一致，边缘清晰，并有硬化。 （2）侵及骨皮质，可呈囊状膨胀性破坏；并引起骨膜增生，骨干呈梭形增粗。 （3）周围可有较明显的骨质增生硬化。 2、短管骨骨干结核 也称“骨气臌”，多见于5岁以下儿童，病变好发于近节指（趾）骨，很少侵及末节， （1）常双侧多指、多骨发病。 （2）早期软组织肿胀，手指梭形增粗。 （3）局部骨质疏松，继而骨干内类圆形骨质破坏，或呈多房性向外膨隆，中心性，长径与骨干长轴一致，边缘清楚，有轻度硬化或层状骨膜反应。 （二）脊椎结核 脊椎结核是最常见的骨结核病。 胸腰椎多见，多椎体连续或跳跃式发病。 1、临床表现：脊柱活动受限，局部疼痛，脊柱后突畸形，或脊髓压迫症状，冷脓肿。 2、X线表现 （1）骨质破坏：分为椎体结核和附件结核两类。椎体结核又分为中心型、边缘型和韧带下型（骨膜下型）三种。椎体塌陷变扁或呈楔形。 （2）椎间隙变窄或消失。 （3）脊柱后突畸形，可伴有侧弯。 （4）冷性脓肿 腰椎结核形成腰大肌脓肿，表现为腰大肌阴影轮廓不清，或呈弧形突出。 胸椎结核形成椎旁脓肿，表现为胸椎两旁梭形软组织肿胀影。 颈椎结核形成咽后壁脓肿，表现为咽后壁软组织影增宽，并呈弧形前突。 长期的冷性脓肿可有不规则钙化。 （5）死骨：椎体中心型结核可见砂粒状死骨；或椎体大部分缺血，椎体密度增高。 三、关节结核 好发于髋关节、膝关节、肘关节和腕关节。 依发病部位分为滑膜型和骨型。X线表现： 1、骨型：在骨骺与干骺结核基础上，关节周围软组织肿胀，关节骨质破坏及关节间隙狭窄等。 2、滑膜型：先侵犯关节滑膜，后累及整个关节。 （1）早期关节周围软组织肿胀，关节间隙稍宽； （2）病变区域普遍骨质疏松； （3）侵犯关节非负重面，骨端边缘见虫蚀样骨质破坏，骨质缺损，骨性关节面模糊； （4）关节间隙不对称狭窄，可发生半脱位。 骨关节炎症与结