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2014-10-23 zhouaiqin * 心脏杂音----临床意义 2014-10-23 zhouaiqin * 按照杂音出现在心动周期中的时期与部位，将杂音的特点和临床意义分述----收缩期杂音 二尖瓣： 功能性：常见于运动、发热、贫血、妊娠、甲亢等。 性质：柔和，吹风样，2/6级，时限短，较局限。 相对性：左心增大引起的二尖瓣相对性关闭不全，如高心、冠心、贫血性心脏病、扩心等。 性质：粗糙、吹风样、强度（2-3）/级，时限较长，可有一定传导。 器质性：见于二闭，二尖瓣脱垂等。 性质：较粗糙、吹风样，响亮高调，3/6级以上，持续时间较长，可占全收缩期，左腋下传导。 2014-10-23 zhouaiqin * 主动脉瓣区： 相对性：见于升主动脉扩张，如高血压和主动脉硬化。性质：柔和、A2↑。 器质性：见于主狭 。性质：收缩中期杂音，呈喷射性、响亮粗糙、向颈部传导，伴震颤，且A2减弱。 按照杂音出现在心动周期中的时期与部位，将杂音的特点和临床意义分述----收缩期杂音 2014-10-23 zhouaiqin * 肺A瓣区： 生理性：青少年及儿童非常多见。性质：柔和、吹风样，2/6级以下，时间较短。 相对性：肺多血、肺A高压→肺A扩张→肺动脉瓣相对狭窄。见于二狭、房缺。性质：与生理性相似，但杂音较响，P2亢进。 器质性：见于肺动脉瓣狭窄。性质：典型的收缩中期杂音，喷射性，粗糙，强度3/6级以上，常伴震颤且P2减弱。 按照杂音出现在心动周期中的时期与部位，将杂音的特点和临床意义分述----收缩期杂音 2014-10-23 zhouaiqin * 三尖瓣区： 功能性：多见于右心扩大，如二狭、肺心，导致三尖瓣相对性关闭不全。性质：吹风、柔和、吸气时增强，3/6级以下。 器质性：极少见。 按照杂音出现在心动周期中的时期与部位，将杂音的特点和临床意义分述----收缩期杂音 2014-10-23 zhouaiqin * 其它部位： 生理性（无害性）杂音：胸骨左缘第2、3、4肋间。青少年。无意义。 器质性：胸骨左缘第3、4肋间。响亮、粗糙、伴震颤。见于室间隔缺损 。 按照杂音出现在心动周期中的时期与部位，将杂音的特点和临床意义分述----收缩期杂音 2014-10-23 zhouaiqin * 二尖瓣： 器质性：心尖部S1亢进。局限于心尖部，舒张中、晚期，隆隆样，递增型，伴震颤。平卧或左侧卧位易闻及。见于风心二狭。 功能性：Austin Flint杂音，见于重度主A瓣关闭不全→冲击二尖办前叶→二尖办相对狭窄。 按照杂音出现在心动周期中的时期与部位，将杂音的特点和临床意义分述----舒张期杂音 2014-10-23 zhouaiqin * 按照杂音出现在心动周期中的时期与部位，将杂音的特点和临床意义分述----舒张期杂音 Austim Flint杂音与器质性二尖瓣狭窄杂音鉴别 器质性二尖瓣狭窄 Austim Flint杂音 杂音特点 粗糙，递增型舒张中、晚期杂音，伴震颤 柔和，递减型舒张中、晚期杂音，无震颤 S1亢进 常有 无 开瓣音 可有 无 心房纤颤 常有 常无 X线心影 二尖瓣型，右室左房增大 呈主动脉型，左室增大 2014-10-23 zhouaiqin * 主A瓣区： 器质性：见于各种原因的主动脉关闭不全。舒张早期、递减型、哈气样、向心尖传导，位于主动脉瓣第2听诊区。前倾位、深吸气较易听见。 按照杂音出现在心动周期中的时期与部位，将杂音的特点和临床意义分述----舒张期杂音 2014-10-23 zhouaiqin * 肺A瓣区： 功能性：多见于肺A扩张→相对性关闭不全。递减、局限、吹风样、柔和、伴P2亢进，称Graham Steel杂音。 器质性：极少。 按照杂音出现在心动周期中的时期与部位，将杂音的特点和临床意义分述----舒张期杂音 2014-10-23 zhouaiqin * 三尖瓣区： 局限在胸骨左缘第4、5肋间。见于三尖瓣狭窄，极少见，低调隆隆样。 按照杂音出现在心动周期中的时期与部位，将杂音的特点和临床意义分述----舒张期杂音 2014-10-23 zhouaiqin * 动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间伴振颤。杂音响亮，粗糙，似机器转动样；持续于各个收缩、舒张期，中间不间断。 先天性主肺动脉间隔缺损：胸骨左缘第2肋间 冠状动脉瘘 冠状动脉窦瘤破裂 按照杂音出现在心动周期中的时期与部位，将杂音的特点和临床意义分述----连续性杂音 2014-10-23 zhouaiqin * 心包摩擦音 机制：心包脏层和壁层由于纤维蛋白沉积而粗糙，在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音。 性质： 音质粗糙，高音调，搔抓样，比较表浅，类似纸张摩擦。 心前区或胸骨左缘最响，坐位