甲亢2015-9.ppt

在3-6个月内的复查中TSH 都0.1 mU/L被认为是“持续性”的 由于SH治疗的理论很大程度上是预防性的，没有终止点可以被用来证明治疗取得成功。 1型AIT给予MMI治疗（40mg/日）以防止新的甲状腺激素的合成，在极罕见的情况下加用氯化钾（250mg/日，四次。 2型AIT给予强的松(40毫克/日)的皮质醇治疗，最快可在一周内见效，迟则在几周内见到病情改善。 甲亢危象 定义： 在甲亢未得到治疗，或虽治疗但病情未得到控制的情况下，因某种应激使病情加重，达到危及生命的状态。 诱因： 外科危象： 手术、创伤(大大减少) 内科危象： 感染 骤停抗甲状腺药物 同位素治疗 过度挤压甲状腺 脑血管意外 酮症酸中毒 激动 外伤 非甲状腺手术 甲亢危象 临床表现： 各种甲亢表现进一步加重 高热(39℃以上) 严重心动过速(HR 140次/分) 神志改变，严重患者出现昏迷 部分患者可出现心力衰竭 多脏器受损 甲状腺激素的增加不十分突出 治疗原则： 抑制甲状腺激素的合成、释放 拮抗甲状腺激素的外周作用 逆转失代偿机制 去除、治疗诱因 支持全身 甲亢危象治疗 一. 针对甲状腺的治疗 (一).抑制新激素的合成： PTU 600～1000mg P.O负荷，200 ～ 250mg，q4h P.O (二).抑制新激素的释放： Lugol’s液 8滴 q6h； 需在应用抗甲状腺药物后1小时才能应用 二.针对诱因的治疗 三.针对甲状腺激素外周作用的治疗 ?-受体阻滞剂 大剂量地塞米松 血透 四.针对机体失代偿机制的治疗 (一).解热: 禁用水杨酸类药物 与T3、T4竞争结合TBG,提高游离甲状腺激素浓度 加快机体代谢率 (二).补液 3~5L/天 5～10％GS 补充VitB 纠正电解质 (三).心衰的治疗：剂量可略大 (四).肾上腺皮质激素 亚临床甲亢的治疗 当TSH持续性0.1 mU/L时，年龄≥65岁、未接受雌激素或二磷酸盐的绝经妇女、具备心脏病高危因素、心脏病患者、骨质疏松及有甲亢症状的个体都应接受治疗 60岁以上的SH中，房颤的发生率是同龄组的2.8倍 绝经妇女的SH中，骨转化加快，骨密度下降 老年SH与老年痴呆有联系 有发生临床甲亢的潜在危险，每年0.5-1.0% 亚临床甲亢的治疗 一旦发现SH，在3个月或6个月时复查血清TSH。 在3～6个月内的复查中TSH 持续0.1 mU/L定义为“持续性” TSH低于正常，但是0.05 mU/L，可能自行恢复 明确引起SH的原发疾病，可能是毒性结节性甲状腺肿（TMNG）、Graves病（GD）或毒性腺瘤（TA） 亚临床甲亢的治疗 亚临床甲亢的治疗方法应建立在甲亢的病因学基础上，并且遵循显性甲亢的治疗原则 131碘治疗对大多数患者都适用，特别对那些结节性 甲状腺肿原因的老年患者 老年患者，当血清FT4和FT3位于正常值的下半范围 时可以不干预，随访观察 年轻患者，可选择ATD，因为轻度患者恢复率最高 对GD引起的SH的年轻患者可持续观察 亚临床甲亢的治疗 因素 TSH (mU/L) 0.1 0.1‐0.5 Age ≥ 65 是 考虑治疗 Age 65， 伴并发症 心脏病 是 考虑治疗 甲亢症状 是 考虑治疗 骨质疏松 是 否 绝经 是 否 Age 65, 无症状 考虑治疗 否 妊娠甲亢 妊娠期甲亢的鉴别诊断 妊娠期高甲状腺素血症（HCG相关性甲亢） *患病率 多发生在妊娠T1期，妊娠妇女中为1.5% *症状和体征 表现为长期严重的恶心、呕吐，体重减少5%以上、脱水和酮症 甲状腺无阳性体征 *诊断标准 出现上述症状 血清hCG水平增高，并且增高的水平与病情的程度相关 血清TSH降低、FT4增高、少数患者FT3增高 妊娠期HCG对TH水平的影响 Harada A, J Clin Endocrirol Metab,1979 妊娠期甲亢的治疗 抗甲状腺药物治疗 *治疗的目标是在尽可能短的时间内控制症状，使甲功恢复至正常，同时保证母亲和胎儿无并发症发生 *ATD剂