连续性血液净化治疗重症胰腺炎效果与护理对策.docVIP

连续性血液净化治疗重症胰腺炎效果与护理对策 　　【摘要】 目的：评价综合护理干预在连续性血液净化治疗重症胰腺炎护理中的价值。方法：以2015年1月-2016年12月医院重症医学科收治的30例SAP患者入组，采用随机数字表法分组，对照组、观察组各入选30例，分别给予常规护理，以及在此基础上的综合护理干预。对比两组并发症发生情况、护理满意度。结果：观察组住院环境、服务态度、操作技术、症状控制、健康教育、生活照料满意度评分分为（8.4±1.3）、（7.3±1.5）、（8.5±1.2）、（6.7±1.8）、（8.5±1.4）、（8.2±1.2）分，均高于对照组的（6.6±1.4）、（6.5±1.4）、（7.3±1.5）、（5.7±1.3）、（6.3±1.3）、（6.7±1.3）分，差异有统计学意义（P0.05）。两组均未见死亡病例，观察组并发症发生率33.3%（10/30），低于对照组的63.33%，差异有统计学意义（P0.05）。结论：综合护理干预可降低连续性血液净化治疗的SAP患者并发症发生风险，提高患者护理满意度。 　　【关键词】 重症胰腺炎； 连续性血液净化； 护理 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）36-0127-03 　　急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）发病率高，并发症发生率高，近年来死亡率得到初步控制，但部分患者仍不得不切除胰腺挽救生命，生命质量严重受损[1]。血液净化是治疗SAP的重要方法，可有效清除炎症介质、血乳成分，控制病因，meta分析显示其可有效降低脓毒症患者的病死率、严重并发症发生风险，改善患者预后[2]。但连续性血液净化并非万能灵药，SAP患者预后影响因素较多，高质量的临床护理有助于改善患者预后[3]。为进一步提高SAP血液净化治疗的护理质量，医院尝试将综合护理干预应用于临床护理之中，以2015年1月-2016年12月收治的60例SAP作?檠芯慷韵螅?进行对照研究，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　以2015年1月-2016年12月医院重症医学科收治的SAP患者入组。纳入标准：（1）参照《急性胰腺炎诊治指南》中标准诊断为SAP，改良Marshall评分系统中任何一个器官评分≥2分；（2）尚未并发脑病等严重并发症；（3）年龄18岁；（4）达到连续性血液透析治疗标准；（5）知情同意。排除标准：透析治疗失败，胆源性胰腺炎，需要采用手术治疗。入选对象60例，采用随机数字表法分组，对照组、观察组各30例。对照组男13例、女17例，年龄22～73岁，平均（52.6±9.5）岁；诱发病因：高脂血症21例、暴饮暴食酗酒9例；病程1～6 d，平均（2.4±0.6）d； 　　急性生理学和慢性健康状况评分系统（APACHE Ⅱ）（18.4±3.5）分， 　　有穿刺引流治疗史6例。观察组男14例、女16例，年龄25～72岁，平均（52.1±9.6）岁；诱发病因：高脂血症20例、暴饮暴食酗酒10例；病程1～6 d，平均（2.7±0.8）d。APACHE Ⅱ（18.7±4.1）分，有穿刺引流治疗史5例。两组对象年龄、性别、病程、APACHEⅡ评分、诱发病因、穿刺引流治疗史等一般资料差异无统计学意义（P0.05）。本研究经伦理委员会批准。 　　1.2 方法 　　1.2.1 连续血液净化 股静脉置管，百特透析机聚砜膜血液净化，膜面积1.4 m2，滤过系数55 ml/（h?mm Hg），枸橼酸盐透析液（2000～3000 ml/h）抗凝，血流量150～200 ml/min，48 h内连续治疗2次，每次透析8～16 h。 　　1.2.2 护理 对照组进行基础护理。（1）血液净化护理：评估血管状态，及时发现并发症，确认管路是否通畅，对于烦躁、不安等负面情绪患者，做好安抚，规范操作，做好预冲、滤器更换、流速监测工作，加强巡视，及时发现堵管、凝血等异常情况，对症处理，评估CBP风险，遵医嘱做好抗凝治疗护理，加强体液的管理，确保充足血流量，检查记录患者生命体征、体外循环压力参数。（2）其他基础护理：包括补液、吸氧与机械通气、胃肠减压、病情监护等，控制补液的速度与量，监测中心静脉压，机械通气的管理，预防急性呼吸窘迫综合症，纠正低氧血征，做好胃肠减压的管理，膀胱测压法监测患者的腹内压，将腹内压控制在合理水平，做好床单的管理，定时翻身扣背，调整体位，床头5°～15°来回调整，避免出现腰背痛，加强皮肤管理，每日喷涂备贝复剂，给予敷贴，预防皮肤黄染，全面的口腔护理，此后每日2～3次口腔护理，落实营养支持管理，及早恢复肠内营养支持，遵医嘱给予免疫、微生态肠内营养支持，逐