超声引导下肝穿刺活检术在慢性肝病诊治中价值.docVIP

超声引导下肝穿刺活检术在慢性肝病诊治中价值 　　【摘要】 目的 探讨超声引导下肝穿刺活检术在慢性肝病诊治中的临床价值。方法 138例慢性肝病患者作为研究对象， 在超声引导下采用BARD活检枪、16及18G活检针对患者肝脏进行穿刺， 取肝组织进行病理学检测， 观察穿刺成功率、炎症活动度、纤维化程度。结果 138例患者全部穿刺成功， 穿刺成功率为100%， 穿刺过程及完成后无一例患者产生并发症。病理学结果：共穿刺178针， 对标本进行HE染色， 镜下观察炎症活动度、纤维化程度， 其中G1S0 17例， G1S1 19例 ， G1～2S2 50例， G3S1～2 32例， G3～4S4 30例；1例胆管缺失， 考虑硬化性胆管炎。结论 超声引导下肝穿刺活检具有较高的安全性与成功率， 并且并发症发生率较低， 是明确诊断、评估疾病程度及判定治疗效果的重要依据， 值得在临床上推广应用。 　　【关键词】 超声引导；肝穿刺活检；慢性肝病；诊治价值 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.023 　　肝穿刺活体组织检查术简称为肝穿刺活检术， 是采取肝组织标本的一种简易手段， 是通过肝穿刺针获取少许肝组织进行病理组织学检查。超声引导下肝穿刺活检术是利用超声穿刺架， 或超声穿刺探头直视穿刺针前进方向， 使超声穿刺针进针位置固定， 针道固定。避免损伤大血管及胆囊、胆道等， 使其具有安全、简单、迅速特点 [1， 2]。本次研究选取2012年5月～2016年10月本院接收诊治的138例慢性肝病患者进行研究分析， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2012年5月～2016年10月收治的138例慢性肝病患者， 其中男86例， 女52例， 年龄9～56岁， 慢性肝病诊断符合2000年全国第十次病毒性肝炎及肝病会议修订的标准[3]， 其中慢性慢性乙型肝炎（乙肝）126例， 肝功异常病因不明12例。 　　1. 2 仪器与方法 术前1～2 d患者进行常规肝脏生化检查， 凝血4项、血常规、血小板、心电图、胸片检查， 腹部超声观察肝脏大小、形态， 肝内回声、肝表面是否光滑、肝内管道走行、肝静脉及门静脉系统， 胆囊、脾脏有无改变。仪器使用GE730、PhilipsHDI-5000、百胜MyLabCLassC超声诊断仪， 3.5 MHz线阵穿刺探头， 患者取左侧卧位， 避开大血管、胆囊及周围脏器， 局部消毒， 2%利多卡因局部麻醉， 使用美国BARD活检枪， 16及18G活检针， 取材长度定为22 mm档， 于超声引导下穿刺， 取出1～2条组织条， 用10%甲醛固定， 送病理检验。穿刺后常规消毒包扎， 沙袋压迫， 腹带包扎， 卧床休息， 密切观察患者血压、脉搏等。 　　1. 3 观察指标 观察穿刺成功率、炎症活动度、纤维化程度。 　　1. 4 判定标准[4] 病理诊断参照2000年全国修订标准， 将炎症活动度及纤维化程度分别分为0～4级（G）和0～4期（S）。炎症活动度按汇管区、汇管区周围炎症及小叶内炎症程度分级， G0：无炎症；G1：汇管区炎症， 小叶内变性及少数点、灶状坏死灶；G2：为轻度碎屑样坏死（PN）变性， 点、灶状坏死或嗜酸小体；G3：中度PN变性、融合坏死或见桥样坏死（BN）；G4：重度PN、BN范围广， 累及多个小叶（多小叶坏死）。纤维化程度S0：无；S1：汇管区纤维化扩大， 局限于肝窦周及小叶内纤维化；S2：汇管区周围纤维化， 纤维间隔形成， 小叶结构保留；S3：纤维间隔小叶结构紊乱， 无硬化；S4：早期肝硬化。 　　2 结果 　　138例患者全部穿刺成功， 穿刺成功率为100%， 穿刺过程及完成后无一例患者产生并发症。病理学结果：共穿刺178针， 对标本进行HE染色， 镜下观察炎症活动度、纤维化程度， 其中G1S0 17例， G1S1 19例 ， G1～2S2 50例， G3S1～2 32例， G3～4S4 20例；1例?管缺失， 考虑硬化性胆管炎。 　　3 讨论 　　慢性肝病诊断中肝活检被称为“金标准”， 对判断慢性肝炎病因、程度， 以及制定治疗方案均有着非常重要的临床意义[5]。与CT、内窥镜引导下的肝活检相比， 超声引导下的肝穿刺活检具有操作简单、没有辐射、病重患者能够进行床边肝活检等优势[6， 7]。美国肝病研究协会调查指出， 大约62%的肝活检是在超声引导下进行的。超声引导下的肝穿刺活检能够对穿刺针进行实时的观察， 准确进入制定的肝区域， 与内窥镜引导下的肝活检相比， 其指向性更高。尤其是肝脏器官局部出现液化、坏死问题， 需要避开重要脏器， 以及发生大出血情况下， 超声引导肝活检具有更高的安全性与成功率[8， 9]。 　　本次研究结果显示， 13