超声弹性成像在糖尿病血管病变中研究进展.docVIP

超声弹性成像在糖尿病血管病变中研究进展 　　[摘要] 2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitu，T2DM）是多种因素作用的胰岛素分泌障碍或生物功能受损性疾病，T2DM长时间的血糖升高可造成多个器官的功能损害进而引发全身性代谢紊乱。T2DM动脉硬化发生机制颇为复杂，并发心脑血管事件不占少数，是T2DM引发患者死亡的首要病因，如能对T2DM患者及早进行大血管检查并对病变进行干预治疗，便可大大提高患者的生存质量。 　　[关键词] 弹性成像；糖尿病；斑块 　　[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（a）-0197-02 　　近年来，糖尿病患者数量处于逐年增加的趋势，而且越发趋于年轻化，2型糖尿病患者数量约占各种糖尿病数量总和的90%以上。糖尿病是以血糖增高为主要特征的的全身代谢性疾病，引起患者死亡的主要原因是合并心脑血管疾病或周围血管疾病，严重威胁着人类的健康。动脉硬化的发展和粥样斑块的形成反映全身动脉硬化的负荷情况，可以预判发生心脑血管事件的危险性，针对异常指标进行调节可减慢动脉硬化的发展和降低心脑等靶器官的损害。 　　1 糖尿病血管病变的危险因素和相关检查 　　1.1 T2DM血管病变的相关危险因素 　　年龄和病程是T2DM血管硬化病变的危险因素之一，T2DM患病时间越长年龄越大，血管硬化越严重。高血糖状态时大量糖基化终末产物（AGEs）增加细胞内氧化应激，致使血管内皮功能受损[1]，抗凝减弱及促凝增加。高血压增加血管内皮细胞对脂蛋白的通透性，可使血管平滑肌细胞异常增殖和胶原纤维积聚，促进血管壁纤维化。脂代谢异常亦可增加T2DM动脉硬化的风险[2]，胆固醇等脂类物质易沉积在动脉内膜下。 　　再如炎症、遗传、吸烟、肥胖等因素都可加速动脉硬化的进程。炎症可刺激白细胞和血小板对内皮细胞的黏附增加。吸烟可导致血管内皮细胞损伤和胰岛素抵抗，烟雾中的多种有害物质作用于血管内皮细胞，使其长期处于应激状态，血管舒张因子释放减少，紧张状态的血管壁使血管弹性减低，内膜损伤使脂质沉积于内膜下并大量堆积。T2DM血管硬化病变的确切机制目前尚不能确定，但各种诱因相互作用，共同促进T2DM血管硬化的发生发展。 　　1.2 T2DM血管病变的相关检查 　　1.2.1 DSA DSA是公认的诊断血管狭窄、闭塞的“金标准”。在血管有选择性地插入导管，注射对比造影剂，通过减影的方式显示血管狭窄情况，如狭窄部位、长度、分支侧支和末梢循环情况。但由于DSA检查技术的风险较高，术后可能出现穿刺部位血肿、假性动脉瘤形成、血管痉挛、斑块脱落和X线辐射等都是未知隐患，其有创性在临床应用中受到一定限制。 　　1.2.2 超声 超声基础成像技术可以评估血管情况，如内中膜厚度（IMT）、斑块性质和狭窄程度，对于疾病的筛查、诊断和预估有着重要的临床价值，其可重复性、无创性等优点得到临床医生和患者的一致认可。三维超声、超声造影、血管内超声、超声弹性成像等超声其他技术的兴起正逐步应用于血管领域的研究。 　　1.2.3 CTA 于静脉注入造影剂，应用螺旋CT进行容积数据采集并与计算机后处理技术结合进行三维重建，CTA直观地展示了血管病变情况，方便临床医生对病情进行诊断和治疗。CTA是一种快捷、安全、可靠的影像学检查，变换方位及角度可对病变部位进行较为全面的观察。但因CTA空间分辨力较低，并且不能实时动态显示血管充盈情况，对于心肝肾功能不全、造影剂过敏等的受试者都不能进行该检查。 　　1.2.4 MRA MRA可以确定狭窄位置、程度，还能观察斑块的数量、体积、形态，并且能分析斑块成分（如坏死脂质中心、纤维帽、斑块内钙化、斑块内破溃出血等）。MRA具有无创、无辐射、分辨率高等优点，但磁共振较贵的花费和长时间的扫描等限制不适合人群常规普查，受试者活动也可使图像质量下降。 　　2 超声对动脉硬化病变的检测 　　高频超声对IMT的显示是其他检查方法所不能及的，可显示管壁有无斑块、斑块位置、数目和大小，但对一些细小血管无法辨别。彩色多普勒可以辅助二维超声识别图像上管道样结构是否为血管，判断动静脉、血流状态（如层流或湍流）、血流方向及充盈程度。频谱多普勒可以提供多项参数，如PSV、EDV、S/D、RI、PI等，频谱形态和窗宽还可以反映病变的类型和程度。 　　IMT是评价早期动脉硬化的主要参数，一般情况下当IMT超过1.0 mm时视为增厚，动脉分叉处超过1.2 mm时为增厚，当IMT超过1.5 mm?r诊断硬化斑块形成[3]。超声判断斑块可分为稳定性斑块和不稳定性斑块，稳定性斑块表现为均匀的强回声且表面光滑，不稳定性斑块的内部回声不均匀且表面凹凸不平。低回声斑块的纤维帽较薄弱，中心富含的脂类成分，因而