低血容量休克复苏指南--张连生.ppt

* 这是刊登在1996年《创伤》杂志的一项关于消化系统复苏的治疗研究，乳酸林格溶液的输入可导致肠粘膜的组织水肿。 * 可见，胶体的发展是同战争有密不可分的关系。并且从近几十年来看，胶体的研究主要集中在HES。 ●生理盐水 ●林格液 ●5%GS ●羟乙基淀粉 ●明胶 ●右旋糖酐 晶体 ●全血 ●红细胞 ●血浆 血及血制品 胶体 天然胶体 人工胶体 ●白蛋白 液体复苏所用液体的种类 胶体 晶体 争论 优点 晶体液低廉 扩容有效（静脉输注后即达峰） 能更好保护肾功能 万一过量能很快在组织和血管之间重分布 缺点 只有一过性血流动力学稳定 组织水肿 增加血管外肺水肿 毛细血管灌注不良 降低组织氧合 扩容时，须输注4到5倍的液体才能满足血管内容量的扩充 大量输入降低血浆胶体渗透压 75～80%输注的液体迅速进入血管外的细胞间隙 晶体的优缺点 扩容效果好，增加血容量 增加心输出量 增加氧转运量 组织水肿少 过敏 、价格比较昂贵（天然胶体） 胶体的优缺点 1980 New Generation HES 1915 World WarⅠ 1945 World WarⅡ 1960 War In Vietnam 明胶 GELATI 右旋糖苷 DEXTRAN 羟乙基淀粉 HES 贺斯 HAES-steril 2000 A Class of Its Own 人工胶体发展简史 晶体和胶体—如何选择 液体复苏可用晶体或胶体液，但孰优孰劣尚无循证医学资料支持 胶体并非有害 可以认为白蛋白与晶体液相比，其优越性尚嫌证据不足，且价格昂贵，不宜常规应用 启示 问 题 病人体重70 kg，如果失血500 ml，需要补充血容量。如果分别用5%GS溶液、林格液和5%白蛋白溶液补充，各需要多少液体量？ 计算公式 补充液体量 葡萄糖被代谢 后，余下的自由水 将通过血管及细胞 壁，按照细胞内液 与细胞外液之间的 比例关系重新分配 达到新的平衡。 补充5%葡萄糖 组织间液 血浆 细胞内液 5%GS的用量 5%GS用量= Espected PV increment × distribution volum Normal PV Expected PV increment (预期增加的容量）= 0.5L distribution volum （体液总量）= 42L Normal PV (正常血浆量）= 3L 5%GS用量 = 0.5 × 42 ÷ 3 = 7L 林格液的用量 林格液用量 其中 expected PV increment (预期增加的容量） = 0.5 L Distribution volume （体液总量） = 14 L Normal PV (正常血浆量） = 3 L 林格液用量= 0.5 ×14 ÷3 = 2.3 L Ringer’s Lactate的用量 乳酸林格氏 液可以在血管内 外自由出入，因 此输入RL液体后 可以均匀的分布 在细胞外液。 ECF: 80% 20% RL液 Ringer’s Lactate的用量 RL用量= Espected PV increment × distribution volum Normal PV Expected PV increment (预期增加的容量）= 0.5L distribution volum （细胞外液）= 14L Normal PV (正常血浆量）= 3L RL用量 = 0.5 × 14 ÷ 3 = 2.3L 正常情况下HES仅可以保存留在血管内，如果不存在有毛细血管漏的情况，是不能通过血管壁的。 HES的用量 细胞内液 组织间液 血浆 白蛋白的用量 1 g白蛋白吸附 14 ~ 15 ml 水，5% albumin 500ml（25 g albumin） 25 g × 15 ml = 375 ml 病人输入100 ml 25%的白蛋白，将可以在输入45分钟后增加血浆容量约400 ml 结 果 5%GS需要输注7.0 L 林格液需要输注2.3 L 采用晶体溶液扩容，需要的液体量明显超过胶体溶液 使用胶体液的理由 输液量明显减少 组织水肿少 更迅速持久地改善全身循环，真正有效地改善微循环，更好地改善组织氧合 为下述目的，选用晶体 补充每日生理所需液体量 补充组织间隙和细胞内间隙的损失量 作为利尿效应后的补充 为下述目的，选用胶体 维持正常血容量和血流动力学稳定 维持血浆胶体渗透压 增加微血管血流量 保证组织细胞氧供 (胶体 +红细胞) 依据目的选用Haljam?e. Int J Intens Care 1999; 6