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运用PBL培养高素质实用型医学人才 　　关键词：实习；素质；教学方法 　　中图分类号： G642.44 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1388-02 　　 　　临床实习是整个医学教育的重要组成部分，是对医学生进行临床实际工作能力综合训练的关键时期。组织好临床实习教学是实现临床实习目标的基本保证。 　　 　　１ 临床实习教学中的现状 　　 　　目前在大多数临床教学医院仍普遍存在以下两种临床教学模式，第一：科室主任整天忙于繁重的医疗任务。科室的教学查房，随意性很大，经常是临时抽一个患者召集一些低年资的临床医生、实习、进修医师到病房，实习医师或管床医师汇报病史后，就由高年资医师或科室主任就该患者进行一言堂讲课：从病因――发病机制――临床表现――体格检查――辅助检查――诊断与鉴别诊断――治疗原则等机械地照搬书本上的知识，偶尔也提问1~2个医学生，但是医??生回答的效果不理想，主动学习的积极性很差。另一个临床教学的模式也与上面类似，召集一些低年资的医生、实习、进修的医师坐在教室里，以某一个病例为主线，简单给实习同学介绍这个患者的病史后，就这个疾病进行系统的讲授，类似在学校课堂中教授的讲课方式，同学们认为与学校里教授们讲授的方式一样有炒旧饭之嫌。 　　以上两种临床教学形式有一个共同的特点：都为传统的教学方法，虽然内容较全面，传授的速度较快，但多是填鸭式的单纯讲授过程，教师在台上滔滔不绝地讲，医学生则被动的听和记，师生互动不足，教学变得枯燥无味，使医学生常常提不起学习的兴趣。在患者床边时也没有针对某一疾病，传授一些临床技巧，如：如何进行病史采集，问诊技巧，专科的体格检查技巧同时进行规范化的示教操作等，这种“一言堂”、“灌输式”或“填鸭式”的被动教育形式造就了一些理论娴熟、但动手、思维能力欠缺的医学生，不利于培养高素质的“实用型”医学生。 　　 　　２ 倡导以问题为基础的教学方式 　　 　　医学是一门实践科学，不能只是传授理论知识，更需要培养医学生的动手能力。要针对目前医学生的弱项，着重培养自主学习的能力、科学思维的能力、解决问题的能力和研究创新的能力。“以问题为导向的教学方法(PBL)”就是以问题为基础，以医学生为主体，以教师为向导的启发式教育，它与培养医学生的创新品质相伴随。单一的教学方法已经不能满足和适应现代教学的要求，只有改进教学方法，才能达到临床教学效果的最优化，以促使医学生的智力和多种能力得到不断发展，这在国外已经是比较流行的教学方式。PBL的核心是以医学生为中心的启发性教学方式，以培养医学生的学习能力和解决实际问题的能力为重点。 　　 　　３ 倡导以病例为引导的教学方法亦属于PBL教学法 　　 　　倡导以病例引导的教学方法亦属于PBL教学法，是目前提倡的最佳教学方法之一，选一个典型病例(最好是正在住院的患者；若无正在住院患者，也应选择典型病史，事先收集典型的阳性体征图片，阳性辅助检查结果报告单等)，病例要求涵盖内容要全，同时建立一些假设并提出一些问题，事先印好发给医学生，以此为纲进行预习。有机会带领医学生到床边查看患者，同时查看各种相关资料。课堂讲授时抛开课本，以病例及问题为中心，让医学生充分发言，弄明白为何相同的疾病，在每个患者的身上临床表现、处理原则不一样。医学生们相互补充，教师在当中启发，最后总结归纳并适当介绍相应的治疗新进展。 　　PBL教学法提供了一个很好的学习环境，在这里，医学生可以沉浸在实际的、积极主动的学习氛围中，医学生在指导教师的引导下，主动查阅相关资料和最新文献，不断充实知识，训练自己成为有效率和有能力的终生学习者，激发了学习的主动性和积极性，这是作为一名医学生所必备的素质。通过交流不同的意见，医学生能不断地收到来自同学和指导教师的各种反馈意见，在这个过程中，使医学生发展和培养自己解决问题和自我指导学习的能力。医学生的学习是多向的而不是单向的信息接受，医学生能够从书本、杂志、网上资料、同学、指导教师那里得到广泛信息。在学习过程中医学生联系和综合与他们正在解决的问题相关所有学科的资料，使医学生把所学各种医学知识有机的连接起来，不断进行分析和总结，经常进行交互式讨论，这样做可以使医学生对所学的知识产生一个更深的印象，保证医学生在今后的实际工作中能熟练运用所学到的多学科的医学知识。 　　教学以培养医学生的能力为重点，医学生通过教师提出的问题，从中不仅学到了医学知识正确的思维方法，而且更重要的是医学生逐渐地提高了他们在自学、自我批评、实际工作技能及相互协作等方面的综合能力，进一步培养和锻炼了思维创新和分析问题、解决问题的能力，以及深层次理解知识和捕捉信息的能力。 　　 　　４ 教学效果 　　 　　我院部分临床科室运用了PBL收获较大，