阿托伐他汀联用降纤酶对早期不稳定型心绞痛冠状动脉血流储备影响.docVIP

阿托伐他汀联用降纤酶对早期不稳定型心绞痛冠状动脉血流储备影响 　　[摘要] 目的：研究早期应用阿托伐他汀和降纤酶对不稳定型心绞痛（UAP）伴高胆固醇血症患者冠状动脉（冠脉）血流储备（CFR）的影响。方法：60例UAP伴高胆固醇血症患者随机均分为治疗组和对照组，经胸彩色多普勒冠状血流显像技术检测CFR，比较治疗前后血脂及CFR的变化。结果：阿托伐他汀联用降纤酶治疗后血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）均明显降低（P＜0.01），CFR由治疗前1.92±0.41升至2.97±0.62(P0.01)。结论：阿托伐他汀联用降纤酶可以改善UAP患者的冠脉微循环，提高CFR。[关键词] 冠状动脉血流储备；心绞痛；不稳定型；阿托伐他汀；降纤酶 　　[中图分类号] R543 　　[文献标识码] A 　　[文章编号] 1673-7210（2007）02（c）-012-02 　　冠状动脉（冠脉）血流储备（CFR）是指机体基础状态下冠脉血流量与冠脉系统最大舒张的血流量的比值，用来衡量冠脉循环最大供血的潜在能力，是临床上评价冠脉循环功能的一个有效指标[1]。随着对冠脉造影局限性和冠脉微血管病变的认识，CFR的价值越来越受到临床的重视。本研究旨在应用经胸彩色多普勒冠脉血流量显像法观察不稳定型心绞痛（UAP）伴高胆固醇血症患者早期应用阿托伐他汀和降纤酶治疗后对CFR的影响，探讨降脂和抗凝治疗对急性冠脉事件的作用和机制。 　　 　　1 对象与方法 　　 　　1.1 对象 　　近几年在本社区卫生服务中心住院的UAP伴高胆固醇血症患者60例，男41例，女19例，平均年龄（62±11）岁，血浆总胆固醇（TC）＞5.72 mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＞3.64 mmol/L[2]。其诊断以国际心脏病学会及WHO1979年制定的UAP诊断为依据。糖尿病、心力衰竭患者，最近1个月服用过降血脂药物及肾功能衰竭的患者排除在外。入选病例随机分为：①治疗组，30例，男21例，女9例，年龄43～72（62±9）岁，体重指数（BMI）为24.4±3.2，吸烟8 例；②对照组，30例，男20例，女10例；年龄42～73（62±11）岁，BMI为24.5±3.3，吸烟7 例。两组患者基本临床资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。 　　 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗方法 对照组给予常规治疗，包括钙通道阻滞剂、硝酸盐、β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）等，治疗组在常规治疗的基础上，每晚加服阿托伐他汀10 mg(商品名:立普妥，辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字，降解凝血酶底物凝血因子Ⅰ为主的蛇毒制剂――降纤酶10 U(武汉华龙生物制药有限公司，批准文号:国药准字，于0.9%氯化钠溶液500 ml中，静脉滴注，qd，共6 d，每月1次，1个月后查肝功能和凝血分析，正常继续用药，并于治疗前及治疗后3个月分别测血脂和CFR。高胆固醇血症患者低脂饮食，检测前3 d不用硝酸盐制剂。所有患者均无肝功能转氨酶显著升高，无肌痛表现、无出血发生。1.2.2 检测指标 ①CFR检测：按照Noto等[3]介绍的经胸彩色多普勒冠脉血流显像法，采用美国ATL公司生产的HDI 3 000彩色多普勒诊断仪，探头频率2.5~3.5 MHz，选取一段显像佳的左前降支(LAD)冠脉血流为观察对象,适当进行取样容积角度校正,待血流显示清晰后固定探头位置,连续记录3～5个心动周期的冠脉血流频谱。静息约3 min后，静脉匀速推注双嘧达莫0.56 mg/kg，4 min内推完，用录像装置记录冠脉血流频谱直至冠脉血流速度达最大后逐渐减低数分钟，实验完毕后使用回放功能进行测量。CFR为双嘧达莫后最大冠脉舒张期血流峰速(d-vd）与静息时舒张期血流峰速（r-vd）的比值。②血脂测定：空腹12 h后采清晨静脉血送检，血脂检测采用全自动生化仪(日立HITACHI7060)酶法测定血清TC、TG，选择性可溶化法测定LDL-C，采用日本协和医药株式会社生产的血脂检测试剂。 　　 　　1.3 统计学处理 　　数据以x±s表示，用SPSS11.0统计软件包处理，组间比较采用t检验, 阿托伐他汀联用降纤酶组治疗前后比较进行配对资料e检验,相关性分析用直线相关回归法。 　　 　　2结果 　　 　　2.1 两组治疗前后血脂参数及CFR指标的比较 　　治疗组与对照组治疗前TC、LDL-C、HDL-C及TG比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗组在服用阿托伐他汀和定期静滴降纤酶3个月后，与治疗前比较有显著性差异，TC、LDL-C、TG明显降低，d-vd、CFR、HDL-C升高（P0.0