针刺法治疗去大脑骨瓣减压术脑外伤后遗症临床研究.docVIP

针刺法治疗去大脑骨瓣减压术脑外伤后遗症临床研究 　　摘要：目的：观察针刺治疗去大脑骨瓣减压术治疗脑外伤后遗症影响，观察针刺对患者的疗效。为进一步研究起到临床总结作用。 　　方法：治疗组30例交替针刺肩?、肩?、曲池、风市、血海、阳陵泉等穴位，结合传统康复治疗。对照组30例只采用传统的康复锻炼治疗。 　　结果：对比两组治疗前、后疗效，各组自身对照均有显著性差异（P0.05），而治疗组在治疗后简易智能状态检查量表评分显著升高，在提高定向力、计算力方面疗效显著高于对照组（P0.05）。 　　结论：通过针刺治疗去大脑骨瓣减压术治疗脑外伤后遗症的影响，起到改善病人的定向力、计算力等生活能力的作用，提高生活质量。 　　关键词：针刺疗法 脑外伤后遗症 中西医 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）10-0013-02 　　脑外伤是神经外科常见疾病，去大脑骨瓣减压术治疗是常用的一种手术治疗方法，但无论采用何种治疗方法，脑外伤后遗症（post-traumatic brain syndrome）发病率仍然较高。脑外伤后遗症指脑外伤病人在恢复期以后，长期存在的一组自主神经功能失调或精神性症状。包括头痛、记忆力障碍、注意力集中障碍、定向力障碍、语言障碍、失眠、疲劳等症状。笔者自2011年1月～2013年12月，采用针灸配合去大骨瓣减压术治疗本病，获得了较满意的疗效。同时，设立对照组，即与传统的康复锻炼治疗做对照，进行简易智能状态检查量表（Mini―Mental State Examination，MMSE）调查，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料。60例颅脑外伤的神经外科住院病人，其中男性46例，女性14例，年龄18～59岁，平均35岁，全部病人术前均经头颅CT检查明确诊断，并行标准化去大骨瓣手术，将之随机分为2组。分组方法：采用山东大学陈国民博士开发的“简明统计软件10.4版”的“随机分组”功能项，设计2组各30例的随机分组，其中第1组由1～60随机数字中的30个数字组成，第2组由1～60随机数字的另外30个数字组成，并将其打印备查。按病人入院时间先后编号、查表，如果该编号落入第1组号码即将其编入治疗组，编号落入第2组号码则将其编入对照组，编号满60即止。2组病人年龄、性别、病程长短、病情严重程度、教育程度等相互比较并无显著性差异，具有可比性。入组病人符合以下入组标准：①年龄60岁并≥18岁；②格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）≥14分，神志清醒，神经系统检查无阳性体征；③已经接受去大骨瓣减压术；④文化程度在初中以上；⑤伴有头痛、头昏，失眠、多梦、耳鸣、心悸、多汗、注意力不集中、记忆力减退，恶心及食欲下降等自觉症状。排除以下情况病人：①GCS评分≤13分；②术后病人有严重的视觉和（或）听觉障碍；③有精神疾病或精神疾病家族史；④初中以下文化程度。 　　1.2 治疗方法。 　　（1）一般治疗方法为：病人在去大骨瓣手术后一周，符合入组标准者即开始早期肢体机能训练和康复治疗。病情稳定后请康复理疗科医生对病人进行按摩推拿及康复锻炼。以穴位按摩为主，头面部：印堂、睛明、阳白、鱼腰、太白、四白、迎香、下关、颊车、地仓、人中重点在少阳经。背部：天宗、肝俞、胆俞、肾俞。如果能在叩背时用推胁间隙的手法，可有助于痰痂松动，防止坠积性肺炎的发生。上肢：尺泽、曲池、手三里、合谷、腕及指间关节。下肢：伏兔、膝眼、解溪、环跳、委中、承山、跟腱部及髋、膝、踝关节的活动。手法可采用：揉法、拿法、推法、法、摇法、搓法等。对生活不能自理者，要进行生活习惯训练，防止精神状态继续衰退。同时，针对病人情况予语言康复、注意力和集中力的训练、记忆的训练、思维的训练、行为障碍训练等各种康复训练。 　　（2）治疗组：采用一般治疗方法，同时配合针刺治疗。针刺上肢主穴：肩?、肩?、臂?、曲池、外关、（对侧）合谷；下肢主穴：足三里、太冲、阳（阴）陵泉、解溪、承山。配穴：伴语言障碍者配廉泉、四白、颊车、地仓、太阳、阳白；伴便秘者可加支沟、承山、腹结；伴癫痫者可用神门、内关；伴消化性溃疡者可加内庭穴。上下肢穴位交替针刺，隔日1次。选取2寸毫针，常规消毒，其中双侧曲池、对侧合谷、阳陵泉通电予电针治疗，电针仪为G6805-B型，用频率3Hz连续波，以病人能耐受为度，时间为30min。针刺以8天为1周期，休息2天，继续下一周期。以30天为一个疗程。 　　（3）对照组：只采用一般治疗方法，以30天为一个疗程。 　　1.3 统计学分析。采用SPSS13.0统计学软件，将MMSE各项评分用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用方差分析和X2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 治疗结