降糖康复操对中老年2型糖尿病患者脂代谢与血液流变影响研究.docVIP

降糖康复操对中老年2型糖尿病患者脂代谢与血液流变影响研究 　　【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-2937-02 　　糖尿病已成为全球第三位威胁人类健康的慢性非传染性疾病，我国糖尿病患者每年都在快速增加。目前，国内糖尿病患者己突破5000万，到2015年将超过1.2亿。其中约90%的人为2型糖尿病。除了饮食和药物治疗之外，糖尿病运动是最重要的治疗方式之一。然而，目前糖尿病运动疗法的实施和效应状况却不容乐观，能提供给2型糖尿病患者的运动建议都较为笼统，对于能达到最佳降糖降脂效果的运动强度、运动频率和运动时间，及如何评价患者运动习惯和运动效果却涉及较少。尽管有不少糖尿病患者的运动操及其他运动方式，但因后者对运动强度、频率和时间及其效果皆缺乏足够的实验依据，无法提供更多临床价值。本研究组创编一套降糖康复操，并通过观察糖尿病患者12周前后运动组与对照组的血脂、血流变的差异，探讨降糖康复操对2型糖尿病患者血脂和血流变的影响效果，以期为2型糖尿病患者提供更加合理有效的运动方式。 　　1 资料与方法 　　1.1实验对象： 　　从我院病人及糖尿病会员中筛选出2型糖尿病患者40人，年龄在40-70岁之间。 　　纳入标准：（1）符合1999年WHO诊断标准，（2）病情控制较为稳定，一年内未发生糖尿病急性代谢紊乱。 　　排除标准：（1）有严重的糖尿病并发症，如糖尿病增值性视网膜病变、严重糖尿病肾病等，（2）有严重心肌缺血、严重高血压病、血糖不稳定等不宜运动者，（3）存在其他运动禁忌症者。 　　1.2实验方法 　　1.2.1入组 　　在我院病人和糖尿病会员中筛选出知情并自愿加入运动治疗组的患者，进行以下调查和测试，根据综合评估情况，在确保受试者的运动安全性后再纳入运动治疗组。 　　（1）通过问卷调查选择无规律运动史、无不良生活习惯的患者。 　　（2）进行负荷试验：初步入选患者在教练带领下进行本套降糖康复操的体验运动，运动时间为20分钟，运动强度控制在最大心率的50%左右。工作人员根据受试者运动中的心率变化和受试者填写的主观用力感觉等级表（RPE）分值表等相关数据资料评估受试者的运动安全性。 　　（3）进行相关实验指标检测：空腹血糖（FBG）、餐后两小时血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、身高、体重、腰围。运动前血糖测试选在餐后1小时测，运动后血糖选在运动后即时测。 　　1.2.2运动方案 　　运动干预组每周集中在专业教练的带领下，并在医务人员的监护下练习4次。前2周运动时间为20-30分钟，心率控制在最大心率的50%-60%，2周后运动时间延长至50分钟，心率控制在最大心率的50%-80%。每次练习时间安排在晚餐后1小时。对照组保持原有生活方式不变，两组均参加糖尿病健康知识讲座，接受合理饮食及正确生活方式的指导。运动干预时间为12周。 　　1.2.3运动处方的实施与监控 　　整套降糖康复操的结构分为四个部分：第一部分为热身部分（10’），以无冲击和低冲击的健美操步法及拉伸运动为主，第二部分为趣味小组合部分（20’），以低冲击健美操步法组合为主，第三部分力量耐力训练部分（15’），以普拉提及瑜伽平衡动作为主，主要针对腰腹部核心部位肌肉的练习，采用动力性力量和静力性力量练习相结合，不同部位轮流交替的练习方法，第四部分为放松部分（5’），以瑜伽拉伸动作为主。 　　1.2.4注意事项 　　由于2型糖尿病的特殊疾病特征，在实验过程中，还要注意以下几点，以保证运动的安全性。 　　（1）为防止低血糖发生，每次运动在餐后1h开始，避免空腹状态运动，每次运动课前准备一些饼干、面包等碳水化合物。 　　（2）为防止运动损伤运动场地要求平整、宽敞、通风好，不能在水泥地上进行。 　　（3）注意运动中及时补水，但不能大量饮水。 　　（4）如果在运动中出现心动过速、脸色苍白、四肢无力、盗汗等现象，应立即停止运动。 　　1.3.实验仪器及操作流程 　　1.3.1 TC，TG 采用酶法。 　　1.3.2 HDL-C，LDL-C 采用免疫比浊法，日本日立公司的全自动生化仪 7170A测定。 　　1.3.3 血液流变学：赛科西德SA-6000血液流变仪测定。将收集到的新鲜抗凝血以3000转/min，离心10min，将血浆收集到一容器内充分混匀，血细胞用生理盐水洗涤3次并加入等量的生理盐水稀释配制成混合液，混合血液置于容器内轻摇混匀。监测血流变相关指标，包括全血粘度（全血高切粘度，全血中切粘度，全血低切粘度），血浆粘度，红细胞压积，血沉，纤维蛋白原，血小板凝聚率等指标。 　　1.4统计法 　　采用SPSS17.0统计软件包进行