降钙素原在急性白血病化疗后中性粒细胞缺乏合并细菌感染中临床意义.docVIP

降钙素原在急性白血病化疗后中性粒细胞缺乏合并细菌感染中临床意义 　　[摘要] 目的 探讨降钙素原（PCT）在急性白血病化疗后中性粒细胞缺乏合并细菌感染中的临床意义。 方法 选取2011年12月～2012年12月入院47例细菌感染患者。根据血培养结果，分成血培养阴性组和血培养阳性组。血培养阳性组中微生物学确诊为G-菌感染组和G+菌感染组。除行常规血培养检查外，均在发热12 h内行血清PCT测定。PCT测定采用快速半定量固相免疫测定法。综合分析患者PCT的含量及动态变化。 结果 血培养阳性组PCT水平明显高于血培养阴性组，两组比较差异有统计学意义（P 0.05）。G-菌感染组较G+菌感染组PCT值增高（P 0.05）。当感染得到控制后PCT浓度随之下降。 结论 在急性白血病化疗后中性粒细胞缺乏合并感染的患者中，血清 PCT 值可作为预测细菌感染的早期诊断指标；动态监测血清PCT，能反映病情变化及细菌感染的严重程度；血清PCT检测的结果可反映抗菌药物的疗效，为抗生素及时调整提供依据。 　　[关键词] 降钙素原；急性白血病；中性粒细胞缺乏；细菌感染 　　[中图分类号] R446.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（c）-0111-03 　　急性白血病化疗后中性粒细胞缺乏患者，感染患病率高达50%～80%[1]，严重的感染已成为患者死亡的主要原因之一。但目前反映感染的敏感标志物很少[2]，血培养阳性率仅有10%～20%，且病原菌分离、培养时间长，如血沉、C-反应蛋白等传统反映炎症的指标，对感染的诊断没有明显的特异性[3]。降钙素原（procalcitionin，PCT）是降钙素的前驱蛋白，也是粒细胞缺乏早期合并严重细菌感染的一个敏感且特异的指标。目前血清PCT在急性白血病化疗后粒细胞缺乏患者合并细菌感染的诊疗及预后判断的相关报道较少。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择47例于2011年12月～2012年12月在本院血液科住院的急性白血病化疗后中性粒细胞缺乏合并细菌感染的患者。其中，男性26例，女性21例；年龄18～72岁，中位年龄44岁。急性髓系白血病34例、急性淋巴细胞白血病11例、慢性粒细胞白血病急粒变2例。美国感染性疾病协会（the Infectious Diseases Society of America，IDSA）感染性发热标准的定义[4]：（1）中性粒细胞缺乏：中性粒细胞0.5×109/L；或1×109/L预计2 d内降至0.5×109/L；（2）发热：单次体温≥38.3℃，或2次体温≥38.0℃持续至少1 h，或12 h内2次体温≥38.0℃。 　　1.2 分组 　　根据急性白血病化疗后粒细胞缺乏并发感染患者的症状、体征、病原微生物、影像学检查及抗生素治疗效果疗效，将研究对象分为血培养阳性组（微生物确诊组）18例和血培养阴性组（临床诊断组）29例。血培养阳性组是指血培养至少 1次阳性，凝固酶阴性的金黄色葡萄球菌及棒状杆菌属要求2次阳性；根据血培养结果，血培养阳性组患者又分为G-菌感染组13例和G+菌感染组5例。血培养阴性组（临床诊断组）是指具备细菌感染的临床表现且有细菌感染的症状、体征，影像学检查发现感染灶，抗生素治疗有效，但血培养阴性。 　　1.3 方法 　　1.3.1 PCT浓度的检测：患者均抽取静脉血2 mL，采血清为标本，应用胶体金技术，试剂采用LIAISON全自动荧光免疫分析仪，其结果分为四个等级分别为0.5 ng/mL，0.5～2.0 ng/mL，2.0～10.0 ng/mL和≥10 ng/mL，≥0.5 ng/mL为阳性阈值。 　　1.3.2 其他检查方法：所有患者当体温高于38.5℃时，均作3次血培养。血培养方法：抽取肘正中静脉血5 mL，采用法国BACT/ALER培养基、BACT/ALERT-3D型血培养仪。有呼吸系统症状或体征的患者并行胸部 64排CT 检查。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 16.0统计软件，组间PCT值比较采用χ2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。有序多分类资料的比较采用秩和检验，检验水准α = 0.05。 　　2 结果 　　2.1 急性白血病化疗后中性粒细胞缺乏合并细菌感染患者血清PCT测定结果 　　47例中培养阳性组血清PCT水平明显高于血培养阴性组，61.1%为阳性、强阳性。而血培养阴性组血清PCT 34.4%为弱阳性、阳性。两组比较差异有统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　2.2 血清PCT在急性白血病患者化疗后中性粒细胞缺乏合并不同细菌感染测定结果 　　G-菌感染组13例，G+菌感染组5例；G-菌感染组较G+菌感染组 PCT明显升高（P 0.0