限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中应用.docVIP

限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中应用 　　[摘要] 目的 探讨限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中应用的效果。 方法 抽取我院在2009年3月～2012年9月期间收治的60例产科失血性休克的临床资料进行回顾性分析，根据液体复苏方法的不同分为充分液体复苏组（对照组）和限制性液体复苏组（观察组），每组各30例，观察两组治疗效果，并且针对两组患者治疗前后以及满意度情况进行评价分析。 结果 对照组在治疗过程中的血压值 、凝血酶原时间、血气剩余碱（BE）、死亡率分别为（51.66±11.21）mm Hg、（12.6±1.2）s、（2.6±1.1）mmol/L、6.7%，而观察组则分别为（62.56±10.23）mm Hg、（14.5±2.6）s、（1.9±1.2）mmol/L、3.3%。与对照组相比，观察组各个方面治疗结果均良好，两组之间比较，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 产科失血性休克限制性液体复苏治疗方法，可通过复苏液体量及速度控制，有效维持重要脏器的灌注和氧供，减少妊娠期失血性休克的再出血率及死亡发生率，对休克治疗具有积极意义，值得临床推广与应用。 　　[关键词] 限制性液体；复苏；产科失血性休克；治疗；应用 　　[中图分类号] R714 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）16-202-02 　　产科失血性休克一直是我国孕产妇死亡的首要原因。在临床医学中，休克是由多种因素作用导致全身微循环发生障碍的一种综合征[1]。传统医学中，临床主要采用早期大量液体复苏疗法，但不少孕产妇虽然早期度过休克救治关，最终仍死于休克的并发症如ARDS、ARF、DIC等[2]。近年来，随着不断的医学研究，发现限制性液体复苏对休克治疗具有良好的效果，采用该方法治疗产科失血性休克，通过控制患者液体的输入速度，确保患者血压维持在较低水平，直至彻底止血。为此，在这里抽取我院在2009～2012年期间收治的产科失血性休克患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　60例患者，年龄22～40岁，平均年龄（25±2）岁。对照组30例患者，年龄22～40岁，平均年龄（25±2）岁；卵管妊娠破裂休克6例，妊娠晚期失血性休克共12例，其中剖宫产术中出血致休克12例。观察组30例患者，年龄22～40岁，平均年龄（25±2）岁；卵管妊娠破裂休克8例，妊娠晚期失血性休克共10例，其中剖宫产术中出血致休克12例。两组患者在年龄、生命体征、临床症状、出血原因等方面，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 　　本组患者休克症状均符合中华医学会重症医学分会《低血容量休克休克复苏指南》中的相关诊断标准，产科诊断标准以《妇产科学》第7版为标准[3]。 　　1.3 方法 　　限制性液体是一个全新的概念，临床上也被称之为延迟复苏，是相对于积极复苏的治疗方式而讲，简单来讲，就是 　　在患者出现活动性出血之前，给予患者以小容量的液体复苏，确保短期内的低血压平衡，确保产妇重要脏器的氧供和灌注。 　　1.3.1 对照组 本组患者采用常规方法，建立良好的输液通道后，给予患者快速的补液处理。其中，对于休克情况较为严重的患者，需要迅速输入等渗平衡盐溶液2L及同型或0型红细胞。对于治疗后仍旧未达到复苏要求的患者，则需要继续输入红细胞，待患者血红蛋白含量≥10g/dL即可，同时，对患者的平均动脉压进行测量，具体要求控制在（11.96±0.64）kPa的范围内。 　　1.3.2 观察组 本组患者主要采用限制性液体复苏的方法进行，快速输入羟乙基淀粉或低分子右旋糖酐500mL（晶/胶比约为2.5?1），林格氏液1L，在患者止血前需要维持其MAP约在5.32～7.98kPa范围内，CVP数值需要维持在0.3kPa以上，SBP维持在5.40～9.31kPa范围内，随后缓慢降低输液的速率，并限制复苏液的用量[4]，此时不要急于将血压恢复到正常水平，而要快速实施有效的止血急救措施。 　　1.4 监测治疗 　　监测：（1）患者复苏过程中心电监护，对MAP、HR、SPO2、CVP、R、T进行动态监测；（2）复苏期间液体出入量的监测；治疗：采用生命支持，产科处理尽快止血。 　　1.5 满意度评价标准[5] 　　彻底止血，使机体的代偿机制和液体的复苏作用都得到充分发挥，从而达到理想的复苏效果为满意，否则就是不满意。 　　1.6 统计学分析 　　采取SPSS13.0软件实施统计分析，其计量资料采用t检验，计数资料是x2检验，计量资料用（）来表示，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组复苏方式的治疗满意度 　　与对照组相比，观察组满意度较高，差异有统计