集束干预策略对预防ICU中心静脉导管相关性血流感染研究.docVIP

集束干预策略对预防ICU中心静脉导管相关性血流感染研究 　　[摘要] 目的 研究集束干预策略（CLB）对预防ICU中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）的影响。 方法 在基线阶段，只进行动态监测和手部卫生的培训；在干预阶段，系统培训CLB，并进行动态监测及根据CLB的措施进行信息反馈。 结果 成人基线组的CLB整体依从性为0.0%，成人干预组的整体依从性为37.2%（P0.05）。儿童基线组的CLB整体依从性为7.9%，儿童干预组的CLB整体依从性为20.1%（P0.05）。成人基线组的CLABSI发生率为7.6%，成人干预组的CLABSI发生率为2.3%（P0.05）；儿童基线组的CLABSI发生率为5.3%，儿童干预组的CLABSI发生率为0.0%（P0.05）。 结论 CLB能显著降低成人与儿童的CLABSI发生率，提高成人与儿童的CLB整体依从性。 　　[关键词] 手部卫生；氯己定消毒；屏障的预防措施；中心静脉导管；脓血症 　　[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0163-04 　　中心静脉导管（central venous catheter，CVC）是通过静脉插入，给患者注入溶液或药物的主要方法[1]，在插入过程中可能损伤皮肤，甚至导致血流感染（blood stream infection，BSI）。导管相关性血流感染（catheter-related blood stream infection，CRBSI）延长了患者的住院时间，平均约12 d，且医疗费用昂贵[2]。近90%的CRBSI是由CVC引起，因此预防中心静脉导管相关性血流感染（central line-associated blood stream infection，CLABSI），对于提高患者治疗效果至关重要，且可降低医疗费用。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年4月～2011年12月本院收治的388例成人患者随机分为两个组：成人基线组79例，男性41例，女性38例，平均年龄（64.8±12.0）岁；成人干预组309例，男性184例，女性125例，平均年龄（59.9±13.3）岁。选取2009年4月～2011年12月本院收治的253例患儿随机分为两个组：儿童基线组114例，男性65例，女性49例，平均年龄（1.4±3.7）岁；儿童干预组139例，男性89例，女性50例，平均年龄（1.3±3.3）岁。 　　1.2 方法 　　1.2.1 集束干预策略（central line bundle，CLB）的措施 手部卫生；最大屏障预防措施（如帽、口罩、隔离衣、手套、和全尺寸窗帘）；氯己定皮肤消毒（2%氯己定溶解在下列70%的一种溶液：异丙醇、乙醇、聚维酮碘、醇和聚维酮碘的混合物）；插入位点（锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉或外周插管的CVC）[3]。 　　1.2.2 研究方法 基线组：研究时间为2009年4月～2010年3月，实行手部卫生的严格教育和护理人员的动态监督；各ICU门口、病房内部及相邻病床，提供防腐剂泡沫（无需水），让工作人员、患者和访客能够轻松地消毒双手；除了手部卫生外，不强制要求医务人员坚持CLB指导，医务人员自主判断使用。干预组：研究时间为2010年4月～2011年12月，包括过渡和随访时间，其中2010年4～9月为过渡期，采用多种保健改善方法，包括专业护理团队的培训发展、创造CLB海报、分发教育大纲和教材给医疗保健专业人员、提供CLB定期反馈信息和CLABSI发生率；专业护理团队由医疗专业工作人员组成，包括1名传染病医师、2名感染控制专业人员（互联网内容提供商）、1名护士长、2名居民和2名护士，为整个干预过程提供反馈信息；教材包括关于输液和导管插入点的CLB管理准则，以防止BSI[4]。 　　1.2.3 BSI发生率 通过检查BSI、发生日期、细菌菌株等三项进行确认；通过比较BSI和CVC插入的日期，从插管到发生BSI的时间进行计算。 　　1.3 观察指标 　　包括性别、年龄、CVC次数、CVC插入位置、CVC持续时间、疾病的严重程度、CLB依从性[5]及CLABSI发生率，其中成人组中疾病的严重程度是根据急性生理和慢性健康评估Ⅱ（APACHEⅡ）及住院时间评定。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 成人与儿童两组一般情况的比较 　　成人与儿童两组的一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）（表1）。 　　2.2 成人与儿童两组C