重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死再灌注心律失常疗效观察.docVIP

重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死再灌注心律失常疗效观察 　　摘要：目的 观察重组人脑利钠肽对急性心肌梗死再灌注心律失常的疗效。方法 选择急性心肌梗死后急诊行经皮穿刺冠状动脉介入治疗（PCI）患者81例，随机分为治疗组（41例）和对照组（40例）。对照组急诊行PCI术后常规给予抗血小板、抗凝、调脂、改善心肌重塑等治疗。治疗组在常规治疗基础上加用重组人脑利钠肽，比较两组急性心肌梗死再灌注后心律失常的发生率。结果 治疗组再灌注心律失常的发生率（51.2%）明显低于对照组（77.5%），两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 重组人脑利钠肽能显著的降低急性心肌梗死再灌注心律失常的发生。 　　关键词：重组人脑利钠肽；急性心肌梗死；再灌注心律失常 　　中图分类号：R542.1 R256.2 文献标识码：C 文章编号：1672 　　急性心肌梗死（AMI）再灌注心律失常（RA）是指冠状动脉内血栓形成后自溶或经药物溶栓、经皮穿刺冠状动脉介入治疗（PCI）等方法使闭塞的冠状动脉再通及冠状动脉痉挛的缓解等恢复心肌再灌注所致的心律失常，是急性心肌梗死再灌注损伤的表现形式，心律失常尤其是室性心律失常，常常会导致患者的血流动力学改变，是导致患者病情恶化的原因之一，也是临床心脏猝死的重要原因。本文研究重组人脑利钠肽（rhBNP）对AMI患者急诊行PCI术后再灌注心律失常的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 选取我院2008年6月—2011年6月急诊行PCI术的急性心肌梗死患者81例，均符合以下入选标准：入院行心电图检查显示相邻导联ST段抬高或新出现的完全性左束支传导阻滞，发病24 h以内仍有胸痛，并出现气短症状，心功能Ⅱ级（Killip分级）以上者，冠状动脉造影显示梗死相关血管呈完全闭塞或次全闭塞，81例患者中男61例，女20例，年龄（63.5±13.6）岁，随机分为两组。对照组40例，年龄（62.4±10.3）岁；治疗组41例，年龄（65.3±13.6）岁。两组患者年龄、性别、发病时间、梗死部位、心功能、既往史等资料比较差异均无统计学意义。 　　1.2 治疗方法 对照组入院后急诊行PCI术，术后常规治疗包括：硝酸酯类、阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、低分子肝素、他汀类、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂 （ACEI）类等。治疗组急诊PCI术后常规治疗外，给予冻干重组人脑利钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司，批准文号1.5 μg/kg静脉冲击（5 min内静脉注射）后，以0.007 5 μg/（kg·min）的速度连续静脉微量泵泵入，维持72 h。 　　1.3 观察指标 全部患者入院时做心电图，术中及术后3 d维持心电监护，记录各种心律失常的发生情况：窦性心动过缓（SB），心率低于45次/min，持续1 min以上，房室传导阻滞（AVB），室性期前收缩（VP），包括频发VP（5次/min以上）和多源性VP；室性心动过速（VT），包括加速性室性自主心律和阵发性室性心动过速；心室颤动（Vf）。 　　1.4 统计学处理 计数资料以百分比表示，采用χ2检验，应用SSPS10.0统计软件包分析。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　2.1 手术治疗 两组患者均成功进行了手术，手术成功率100%，造影结果提示：对照组单支病变21例，两支病变17例，三支病变2例，治疗组单支病变23例，两支病变17例，三支病变1例，两组差异无统计学意义（P0.05）。 　　2.2 再灌注心律失常发生率（见表1） 两组共发生再灌注心律失常52例（64.2%），其中对照组31例（77.5%），包括VP 16例，VT 9例，SB 2例，AVB 2例，另外2例出现多种心律失常。治疗组21例（21.5%），包括VP14例，VT5例，SB1例，另外1例出现多种心律失常。治疗组再灌注心律失常发生率较对照组低（χ2=6.08，P0.05）。 　　3 讨 论 　　重组人脑利钠肽作为一种心脏保护因子可明显扩张冠状动脉，提高冠状动脉灌注压力和流量，降低冠脉微血管阻力，改善冠脉微循环灌注，同时增强心肌抗缺氧能力，兼有拮抗交感神经系统、RAAS等神经内分泌系统活性，阻抑心肌纤维增殖等多种生物学效应。作为脑钠肽（BNP）外源性替代物，rhBNP临床应用的安全性、改善心肌缺血再灌注损伤的有效性已在有限的体内动物模型及人类AMI得到证实。急诊PCI术使心肌缺血再灌注是目前减少心肌梗死面积、改善AMI患者临床预后最有效的治疗措施。但是，心肌缺血再灌注的过程本身，可以诱发心肌损伤导致恶性心律失常，从而减少心肌缺血再灌注的有利影响，缺血再灌注可引起心脏交感神经活性增高、心肌细胞钙超载，造成恶性心律失常发生；致命的再灌注损伤，将对急性心肌梗死后的临床结果造成不利影响，而rhBN