钬激光联合电切镜治疗尿道狭窄临床研究.docVIP

钬激光联合电切镜治疗尿道狭窄临床研究 　　【摘要】 目的：探讨钬激光联合电切镜治疗尿道狭窄的临床效果。方法：选取46例尿道狭窄患者，随机分成两组，治疗组（钬激光联合电切镜组）24例，对照组（冷刀组）22例。随访10～24个月，比较两组患者的手术时间、术后尿道扩张时间、再次手术例数及患者对治疗的满意度。结果：治疗组手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗组术后尿道扩张时间、再次手术例数及患者对治疗满意度均优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：钬激光联合电切镜是一种治疗尿道狭窄的疗效更好、安全可靠的方法，优势明显，值得在临床上推广和应用。 　　【关键词】 尿道狭窄； 钬激光； 等离子电切； 冷刀 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2017.31.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）31-0041-03 　　尿道狭窄为泌尿外科临床的常见病症，男性多见，主要症状为排尿困难，初始排尿费力、排尿时间延长、尿液分叉，症状严重时出现尿失禁，甚至尿潴留等，严重影响患者日常生活。目前治疗尿道狭窄方法多样，而腔内手术可以在直视下进行，具有创伤小、恢复快、可反复应用、手术成功率高等优点，已成为当下尿道狭窄的首选治疗方式[1-3]。腔内手术亦有多种方式，目前收集笔者所在医院2009年5月-2016年3月46例男性住院患者，使用钬激光联合电切镜、冷刀内切开等方式治疗尿道狭窄，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　治疗组（钬激光联合电切镜组）24例，年龄18～79岁，平均（39.2±7.8）岁，病程3个月～12年，平均（4.6±1.1）年；狭窄发生部位：球部及膜部15例，前列腺部3例，阴茎部6例；致病原因：外伤性狭窄16例，前列腺手术后狭窄5例，留置尿管后炎症引起狭窄3例；狭窄长度：0.4～2.3 cm，平均（1.2±0.5）cm。对照组（冷刀组）22例，年龄16～78岁，平均（38.5±7.6）岁，病程4个月～13年，平均（4.8±1.2）年；狭窄发生部位：球部及膜部13例，前列腺部3例，阴茎部6例；致病原因：外伤性狭窄15例，前列腺手术后狭窄5例，留置尿管后炎症引起狭窄2例；狭窄长度：0.3～2.2 cm，平均（1.2±0.4）cm。两组患者年龄、病程、狭窄发生部位、致病原因及狭窄长度比较，差异均无统计学意义（P0.05）。所有患者均经排尿期尿道造影、逆行尿道造影、尿道膀胱镜等检查证实尿道狭窄。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 治疗组 取截石位，采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，美国科医人钬激光机，英国佳乐公司经尿道电切系统，Wolf F9.8输尿管硬镜。直视下将输尿管硬镜插入尿道，直至狭窄段远端，确认狭窄后再将F4输尿管导管或斑马导丝插入狭窄孔，在斑马导丝或输尿管导管引导下，沿正常黏膜缓慢进入，直至膀胱。前尿道狭窄者，选择截石位5点～7点为重点切割位置，避免损伤阴茎海绵体，进而引发大出血，切开后行尿道扩张，一般不采用电切；后尿道狭窄者，选择截石位11点～1点处重点切开，避免损伤直肠，切开后输尿管镜进入膀胱，改用F24电切镜，进一步切除瘢痕组织，修平尿道内腔，彻底止血，检查无活动性出血，定期扩张尿道。退镜后留置20～24号硅胶尿管3个月以上，每月更换尿管一次。 　　1.2.2 对照组 22例患者手术部位及麻醉方式同治疗组，选用德国Wolf冷刀，在电视系统监测直视下，将尿道内切镜置入尿管狭窄远端，生理盐水持续低压冲洗，保持手术视野清晰，便于操作。仔细观察尿道狭窄部位，找到狭窄小孔后，正确区分正常尿道和假道，经尿道内切镜将F4输尿管导管或斑马导丝插入，直至膀胱内，作为引导。在前尿道，使用冷刀于6点处限于瘢痕内往返短距离切割，直至瘢痕组织与正常尿道组织狭窄环完全松解；而对于后尿道，则在12点处切割瘢痕，直至狭窄部位敞开，若敞开效果欠佳，再做9点处、12点处等多点放射状切开。对于尿道狭窄完全闭锁，经尿道狭窄部位打通隧道，扩张后再行冷刀切开狭窄环。 　　1.3 观察指标 　　手术时间、术后尿道扩张时间、再次手术比例及患者对治疗满意度。其中，术后3个月复查经排尿期尿道造影或逆行尿道造影，若检查结果不理想，且患者最大尿流率小于15 ml/s，伴有排尿困难、排尿延迟、尿线变细、尿后滴沥等症状，则应考虑再次手术。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2?z验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　与对照组比较，治疗组手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P0.01）；而术后尿道扩张时间、再次手术率及对治疗满意度均优于对照组，差