长期CPAP治疗在脑梗塞合并中重度OSAHS患者中应用.docVIP

长期CPAP治疗在脑梗塞合并中重度OSAHS患者中应用 　　[摘要] 目的 探讨长期持续正压通气（CPAP）治疗对非急性脑梗塞合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者卒中再发率及再住院率的影响。方法 该院2010年3月―2013年6月收治的合并中、重度OSAHS的非急性脑梗塞71例患者，将其随机分为两组。对照组37例给予常规脑血管病二级预防治疗，CPAP治疗组此基础上加用CPAP干预治疗。比较两组卒中再发的差异，同时评价两组患者再住院率及Epworth嗜睡量表（ESS）评分变化情况。结果 CPAP治疗组无卒中再发，对照组有5例患者发生脑梗塞，2例患者发生脑出血。CPAP治疗组卒中再发几率及住院率均明显低于对照组（P0.05）；治疗后CPAP组患者ESS评分呈下降趋势，对照组无明显变化。两组之间差异有统计学意义。结论 CPAP治疗可降低脑梗塞合并中、重度OSAHS患者的卒中再发几率，降低再住院率，同时可降低患者AHI及 ESS评分，改善患者日间嗜睡情况。 　　[关键词] 持续正压通气；脑梗死；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；卒中再发 　　[中图分类号] R76 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）12（b）-0059-03 　　脑血管病严重危害人类健康[1]。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）作为卒中的危险因素之一，日益受到重视，成为国内外研究的热点[2]。约50%～75%的脑梗塞或TIA患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停[3]。治疗OSAHS的方法有很多，但持续正压通气治疗（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）是最重要的治疗方案[4]。 　　睡眠呼吸暂停指数（apnoea-hypopnoea index，AHI）是评价睡眠呼吸暂停最常用的指标。脑梗死合并中、重度OSAHS患者AHI的影响以及CPAP能否降低脑梗塞合并中、重度OSAHS患者脑卒中再发几率，国内报道仍较少，目前尚无明确定论[5]。该研究对2010年3月―2013年6月合并中、重度OSAHS的非急性期脑梗塞患者使用CPAP治疗，观察CPAP治疗对我国患者AHI及Epworth嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale，ESS）评分的影响及卒中发生率的变化。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　筛选江苏省徐州市中心医院神内科住院及门诊的合并中、重度OSAHS的非急性脑梗塞患者。 　　1.2 入组与排除标准 　　入组标准：①年龄45岁，②既往有脑梗塞病史，诊断标准符合第四届全国脑血管病会议诊断标准，且发病距离获取知情同意时间≥30 d，改良Rankin量表评分为（MRS评分）0～2分，③便携式Apnealink睡眠呼吸监测提示AHI15，达到中度/重度阻塞性睡眠呼吸暂停伴低通气综合征（OSAHS）诊断标准[6]，④可获取知情同意。排除标准：①年龄75岁；②有严重的系统性疾病，可能会在短期内死亡；③MRS评分2分，有严重的神经功能缺损症状（如肢体瘫痪），妨碍自行使用CPAP面罩；④不能获取知情同意。 　　1.3 研究方法 　　①给符合入组条件的非急性脑梗塞患者进行便携式Apnealink睡眠呼吸筛查，AHI15的中度及重度OSAHS患者入组该项研究。入组患者共71例，其中男性53例，女性18例，年龄46～75岁，平均年龄（61.97±8.13）岁。随访期间无失访及死亡病例。②将入组患者随机分为CPAP治疗组及对照组两组，其中CPAP组34例（男22例，女12例），对照组37例（男28例，女9例）。③两组患者均予常规脑血管病二级预防治疗[1]。④CPAP组加用CPAP 治疗：入组后予auto-CPAP进行压力滴定，滴定期为5～7 d，取90%分位数压力值确定为固定压力值，将auto-CPAP转换为固定压力的CPAP 治疗。⑤两组患者分别在入组前及入组第1、3、6、12个月读取患者AHI数据，进行ESS评分。 　　1.4 统计方法 　　应用SPSS17.0统计软件进行数据处理。计量资料以“均数±标准差”表示，计量资料两组间比较采用t检验；计数资料用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。。 　　2 结果 　　2.1 患者基线资料对比 　　CPAP治疗组及对照组在年龄、入组前AHI数值、体重指数、ESS评分、卒中危险因素评分（Essen Stroke Risk Score，ESRS））等差异无统计学意义（P0.05）。 　　表1 两组患者治疗前基线资料比较（x±s） 　　2.2 CPAP治疗组 　　患者在接受CPAP治疗后的第1、3、6、12