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长期住院精神病患者感染性腹泻原因分析及护理管理 　　摘要：目的 分析长期住院的精神病患者发生感染性腹泻的原因，并探讨其护理措施，提出安全护理管理对策。方法 针对近一周出现感染性腹泻的患者进行分析，提出讨论与整改方案。结果 126例患者中存在感染性腹泻的有10例。主要原因是环境因素、身体体质、药物因素等。结论 长期住院精神病患者腹泻的现象较为普遍，精神科临床科室应引起高度重视，采取相应的护理管理措施，同时加强预防与控制。 　　关键词：感染；腹泻；护理；精神病患者；护理管理 　　感染性腹泻广义是指各种病原体肠道感染引起的腹泻，是一组多病原体、多因素引起的肠道传染病危害着人类的健康。特别是夏秋季节发生率较高。如不及时治疗，可引起水电解质及酸碱平衡紊乱，同时伴有腹痛、发热、恶心、呕吐等症状还影响精神疾病的治疗[1]。而精神病患者由于受不同精神症状的影响及抗精神病药物的作用，自知力缺乏、懒散、行为紊乱、无主动卫生意识、生活不能自理，故感染风险更高[2]。本文旨在探讨长期住院精神病患者感染性腹泻的原因分析、预防控制及护理管理情况，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 10例腹泻患者为我科长期住院患者，男性，年龄22～58岁，住院时间2～19年；文化程度：文盲5人，小学文化3人，初中以上文化2人；有家人的3人，三无7人；其中精神分裂症8例，精神发育迟滞2例。其中3例患者大便常规查出脓细胞（+），2例检查出白细胞（+），其余均在正常范围。 　　1.2感染性腹泻的诊断标准 出现腹胀、腹痛、肠鸣音亢进、稀便或粘液样便，粪常规检查镜检有脓细胞或白细胞。均符合卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准（试行）》[3]。 　　2 10例患者原因分析 　　2.1环境因素 精神科病房属于封闭式管理，患者由于长期住院、活动量小、肠蠕动缓慢，从而影响胃肠道的消化功能及抗感染能力[4]。精神科患者的住院时间与感染性腹泻感染率密切相关，一般住院时间越长，患者感染的风险也越大[5]。我科病员住院时间均是一年以上。 　　2.2社会因素 我科病员大多数患者属于三无流浪者，由公安局、民政部门送入。来时衣衫槛楼、蓬头垢面、散发臭味、言语行为紊乱。 　　2.3疾病因素 由于精神症状的支配下，患者不讲卫生，存在吃脏物、吃异物、吃粪便等怪异行为；由于病情变化，导致其饮食习惯、饮食量发生改变，出现拒食、少食、暴饮暴食等。 　　2.4药物因素 精神病患者一般以药物治疗为主，①抗精神病药物的抗胆碱能作用可抑制肠液分泌，导致便秘等胃肠道功能改变，这些改变或多或少影响了肠道微生物的数量[6]；②由于患者精神症状反复发作，常出现食欲减退或拒食而使机体免疫力下降诱发感染性腹泻；③抗精神科药物对患者有一定镇静作用，患者会出现乏力、瞌睡、懒散、无主动言语等现象；④大多数病员出现流涎现象，使患者的卫生料理差，同样会导致患者出现腹泻。 　　3 讨论 　　3.1腹泻评估 了解诱因，观察大便的颜色、性质、气味、次数、量，若患者无法描述，则护士应密切关注。观察体温波动、肛周皮肤及全身有无脱水表现，了解血常规及大便常规，培养的检查结果，观察肠鸣音情况。 　　3.2疑似腹泻患者严密观察，及时留取标本检查，做到早发现，早隔离[7]。 　　3.3肛门周围皮肤护理 肛门周围皮肤易受粪便刺激致糜烂，护理中做到勤洗，忌用力擦。每班评估肛门周围皮肤的完整性。 　　3.4精神病患者由于疾病时不同表现及抗精神药物的影响，反应迟钝，不能准确表达不适，故工作中善于发现病人的异常情况，若有腹泻，观察记录大便的性质、次数并留取标本化验。 　　3.5预防水及电解质紊乱 腹泻严重者易发生低钾、低钠、低氯血症。定期监测血生化的变化，根据化验结果纠正水、电解质及酸碱失衡。 　　4 护理管理及措施 　　4.1加强饮食卫生 餐前由中班、总务班护士督促患者入厕、排队洗手。进餐时做好患者的饮食观察，对生活不能自理的重症患者须帮助进食；对拒食的患者须了解原因，耐心劝食；对进食差、挑食的患者须督促进食；对暴饮暴食、异食者，给予纠正其不良习惯；对进食速度快、易发生噎食的患者，设立专桌，专人看护。 　　4.2加强病区垃圾卫生的处理 由于我科病员大多数属于三无流浪者，他们已养成捡垃圾的习惯。接待探视时，要求外带的食物残渣扔到指定地点；发放鸡蛋零食时，督促洗手，维持秩序，加强巡视，集中处理垃圾。 　　4.3严格消毒与隔离 每天做好病区消毒工作（空气消毒机及醋熏）；坚持每天对开水桶、水杯等消毒清洗；每餐前后做好餐具浸泡及紫外线消毒。住院期间腹泻者均做好肠道隔离，直至腹泻病因被解除；对个别发生的肠道感染患者，采取严格的单间隔离措施，床旁配置洗手液，专用卫生用具，使用含氯制剂浸泡，以免发生交叉感染，直至粪便常规