长期家庭氧疗联合肺康复训练治疗中重度慢性阻塞性肺疾病缓解期疗效观察.docVIP

长期家庭氧疗联合肺康复训练治疗中重度慢性阻塞性肺疾病缓解期疗效观察 　　【摘要】 目的 探讨长期家庭氧疗（LTOT）联合肺康复训练治疗中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）缓解期的疗效。方法 64例中重度COPD 缓解期患者， 随机分为对照组和康复组， 每组32例。对照组予以常规治疗， 康复组在常规治疗的基础上， 实施LTOT联合肺康复训练治疗。对比两组患者治疗前及治疗后3、6个月的脉搏血氧饱和度（SpO2）、第一秒钟用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）、Borg评分及6 min步行试验（6MWT）， 综合评价临床疗效。结果 治疗前， 两组患者的SpO2、FEV1/FVC、Borg评分及6MWT比较差异均无统计学意义（P0.05）；治疗后， 康复组的SpO2、FEV1/FVC、Borg评分及6MWT改善程度优于对照组， 两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论 LTOT联合肺康复训练可提高中重度COPD 缓解期患者的肺通气功能、运动耐力和改善呼吸困难程度， 提高生活质量， 具有临床疗效确切、使用方便、安全经济， 其社会效益和经济效益显著， 具有临床可行性， 值得临床推广和使用。 　　【关键词】 长期家庭氧疗；肺康复训练；慢性阻塞性肺疾病；疗效 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.205 　　COPD是以渐进性发展的以气流受限为主要病症的不可逆性肺功能缺失疾病， 常伴有下呼吸道炎症反应， 甚至组织坏死[1]。是最常见的高患病率、高复发率、高死亡率、高致残率的主要疾病之一， 是严重影响患者生命及生活质量的疾病， 占据了很大的社会医疗资源， 是我国主要的致死原因之一。患者长期吸烟、职业性粉尘、持续呼吸道感染及遗传性的α1-抗胰蛋白酶缺乏均是COPD病发的重要危险因素。COPD常规治疗为采取药物治疗， 提高患者的运动耐力及缓解肺功能衰竭进度。有关报道， LTOT联合肺康复训练可提高COPD患者的生活质量及减少呼吸衰竭病症[2]。对此， 本研究将探讨LTOT联合肺康复训练治疗中重度COPD缓解期的疗效， 在基层卫生院中开展以LTOT联合肺康复训练相结合， 以基层卫生院康复和社区、家庭康复相结合是否作为社区中重度COPD缓解期的适宜治疗模式。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2014年2月～2015年8月本辖区64例中重度COPD 缓解期患者， 随机分为康复组与对照组。康复组32例， 男25例， 女7例；年龄56～78岁， 平均年龄（63.4±4.9）岁；COPDⅡ级17例， Ⅲ级15例；对照组32例， 男24例， 女8例；年龄55～79岁， 平均年龄（62.8±5.4）岁；COPDⅡ级16例， Ⅲ级16例。所有患者诊断均符合中华医学会颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007 年版）诊断标准[3]， 且均具有LTOT指征， 动脉血氧饱和度（SaO2）≤88%；患者生命体征平稳， 无肢体功能障碍， 意识清楚， 可接受动作性指令， 患者或家属对治疗知情同意。两组患者在性别、年龄及病情等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 对照组 予以常规治疗。具体包括：①服用羧甲司坦口服溶液， 随症加减， 30 mg/次， 3次/d；②使用地塞米松雾化液， 随症加减， 3次/d；③使用沙丁胺醇气雾剂， 200 μg/次， 随症加减， 3次/d；④戒烟、保暖。 　　1. 2. 2 康复组 在常规治疗的基础上， 由镇卫生院经过家庭氧疗及肺康复训练培训的全科医师、社区护士组成的康复团队指导实施LTOT联合肺康复训练治疗及健康教育；定期（一般1次/周）通过电话或家庭随访进行监督指导， 对社区家居患者进行康复治疗， 指导社区家居康复治疗方案；向患者及家属发放家庭氧疗及肺康复训练资料， 同时指导患者的家属学会一些简单的肺康复训练及氧疗技术， 在非医师指导的时间里， 由家属辅助进行训练。训练要因地制宜、因势利导， 注重家庭成员的共同参与， 家庭环境改造.充分利用家庭及社区资源， 形成以基层卫生院康复和社区。家庭康复相结合的社区康复模式。具体包括：①LTOT的氧源为家庭制氧机， 以双侧鼻塞和鼻导管法进行吸氧， 氧流速1.0～2.0 L/min， LTOT时间应12 h/d， 鼓励活动期间及夜间吸氧。②缩唇呼吸操练习：将手置于腹部和胸部， 进行慢而深呼吸， 经鼻吸气， 一般2 s， 升高腹部达最高隆起， 缩唇缓慢呼气并用手适当压腹帮助收腹， 延长呼气时间， 约4～6 s， 缩唇程度以不感费力为适宜， 2～3次/d， 20～30 min/次；腹式呼吸法：平卧或站立， 两只手分别置于上胸部和脐周， 使腹肌放松