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重型颅脑外伤术后脑梗死相关因素分析 　　[摘要] 目的:探讨重型颅脑外伤术后并发脑梗死的相关危险因素及防治措施。方法:回顾性地分析我科近5年间收住的182例重型颅脑外伤手术病例,采用医学统计学方法分析了术后合并脑梗死的相关因素。结果:重型颅脑外伤术后合并脑梗死与颅脑损伤程度(GCS评分)、患者年龄、手术方法、是否合并蛛网膜下腔出血、脑疝、脑疝时间有关,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:临床上救治重型颅脑外伤原发病的同时,应当警惕脑梗死的出现,针对各种相对易感因素采取相应防治措施。 　　[关键词] 颅脑外伤;脑梗死;危险因素;防治措施 　　[中图分类号] R651.1+5[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)07(a)-068-02 　　 　　重型颅脑外伤伤情危急、死亡率高,临床上若处理不当,易出现脑梗死(cerebral infarction,CI),严重影响重型颅脑外伤患者的预后。我科2003年7月～2008年7月共收治182例重型颅脑外伤(GCS评分≤8分),其中31例并发脑梗死,现报道如下: 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组182例,男141例,女41例,年龄12～78岁,平均(52.37±7.42)岁,60岁以上44例(24.17%),18岁以下19例(10.44%)。 　　1.2致伤原因 　　常见为交通事故伤126例,其次为坠落伤37例及打击伤9例,三者共占94.5%。其他类型损伤包括跌伤、砸伤等,共占5.5%。 　　1.3伤情程度及受伤时间 　　GCS评分3～5分45例,GCS评分6～8分137例。伤后就诊时间1～15 h,≤4 h 151例,4 h 31例。 　　1.4 受伤部位 　　硬膜下血肿77例,硬膜外血肿63例,脑内血肿23例,各型颅骨骨折19例,其中伴发蛛网膜下腔出血139例,伴脑挫裂伤44例。 　　1.5梗死部位 　　全组病例入院后24～72 h内复查CT,基底节区梗死18例,额、颞、顶、枕叶梗死11例,小脑梗死2例。 　　1.6治疗与预后 　　保守治疗59例,手术治疗123例,包括开颅清除血肿、失活脑组织、硬膜敞开、大骨瓣减压99例,硬膜未敞开或修补、骨瓣复位24例。 　　患者出院时采用GOS评分,死亡26例(CI组11例),植物生存9例(CI组3例),重残25例(CI组4例),中残32例(CI组2例),良好94例(CI组1例)。 　　1.7 统计学处理 　　本组数据采用SPSS 15.0统计学软件处理。 　　2 结果 　　2.1脑梗死的相关因素 　　本组资料中脑梗死发生率17.03%,其中,GCS评分低、少年患者、合并有脑疝、脑疝时间长、蛛网膜下腔出血、硬膜敞开均可增加脑梗死的机会,差异均有统计学意义(P0.05),见表1。 　　 　　表1 重型颅脑外伤并发脑梗死相关因素分析(例) 　　 　　2.2脑梗死与预后 　　重型颅脑外伤合并脑梗死严重影响患者的预后,CI组中死亡和植物生存率45.16%,而非CI组中死亡和植物生存率13.91%,差异、具有显著性(P0.05)。 　　3 讨论 　　3.1颅脑损伤程度与脑梗死的关系 　　重型脑外伤时,中枢及外周交感神经系统释放去甲肾上腺素、肾上腺素和5-HT等增加,加之血脑屏障受损,外周中上述缩血管介质在脑内聚集,可使脑血流调节机能严重紊乱,脑血流锐减,加剧脑缺血缺氧。如伴有颅内压增高时,脑血流改变更明显,当颅内压高于4.5 kPa以上时,甚至发生血流停滞[1],脑梗死机率增加。本组资料GCS评分3～5分组脑梗死发生率明显高于GCS 6~8分组,差异有显著性,也证实了脑外伤损伤程度与脑梗死发生率明显相关性[2]。 　　3.2年龄与脑梗死的关系 　　本组资料提示外伤性脑梗死与性别无关,而少年患者易发生脑梗死。头部外伤时,头颈部突然的伸屈活动,造成颈部血管的牵拉,使血管壁挫伤或内膜受损,一方面直接形成创伤性血栓;另一方面可反射性地引起血管痉挛。血管痉挛本身为血栓形成提供可能[3]。同时,因为血管损伤、痉挛,或血栓形成产生缺血改变,损伤的血管壁可成为形成血栓的部位。血栓扩大或血栓脱落,栓塞了基底动脉或大脑后动脉,从而引起脑梗死。另外,外伤性脑梗死也可能与夹层动脉瘤形成有关。脑血管内层与中层之间,由于外伤损害后,血流撞击作用,导致内膜与中层进行性分离,而形成夹层动脉瘤,血管腔进行性狭窄,最终导致血管闭塞。而小儿由于脑发育不健全,加之血管纤细等生理解剖特点,轻微的外伤性打击,就可引起颅内深穿支及分支血管闭塞而发生脑梗死[4]。 　　3.3 蛛网膜下腔出血与脑梗死的关系 　　有人统计,蛛网膜下腔出血后,脑血管痉挛的发生率达60%以上[5],其发生时间,一般多