重型颅脑外伤进展性颅内出血与D―二聚体C―反应蛋白临床分析.docVIP

重型颅脑外伤进展性颅内出血与D―二聚体C―反应蛋白临床分析 　　【摘要】 目的：探讨重型颅脑外伤患者进展性颅内出血（PHI）与D-二聚体、C-反应蛋白的相关性。方法：总结2010年1月-2015年12月收治的196例重型颅脑外伤患者的临床资料，其中发生进展性颅内出血45例，设为PHI组，未发生进展性颅内出血151例，设为对照组，分析比较血清D-二聚体、C-反应蛋白浓度与PHI的关联性。结果：PHI组D-二聚体的平均浓度为（8.39±3.35）mg/L，对照组为（6.06±3.05）mg/L；PHI组C-反应蛋白平均浓度为（6.79±1.65）mg/L，对照组为（4.36±1.03）mg/L，PHI组的D-二聚体、C-反应蛋白浓度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。以格拉斯哥预后评分为标准，PHI组的恢复良好、轻残、重残、植物生存、死亡与对照组比较，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：重型颅脑外伤患者血清中D-二聚体和C-反应蛋白浓度可作为预测颅内进展性出血性损伤发生的重要依据。 　　【关键词】 重型颅脑外伤； 进展性颅内出血； D-二聚体； C-反应蛋白 　　中图分类号 R651.15 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）28-0138-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.076 　　重型颅脑外伤进展性颅内出血（PHI）是临床常见的颅脑外伤急症，颅脑外伤进展性颅内出血（PHI）是指发生颅脑外伤后复查头部CT或经手术证实，与伤后首次CT扫描结果相比其出血灶显著扩大或出现其他部位的出血灶[1]。笔者分析总结发现重型颅脑外伤进展性颅内出血与D-二聚体、C-反应蛋白有较密切的关联性。重型颅脑外伤越重，二者血浆浓度升高越明显。本文选取2010年1月-2015年12月收治的196例重型颅脑外伤患者作为研究对象，其中PHI患者45例，非PHI患者151例，分析探讨D-二聚体和C-反应蛋白与PHI发生的关联性，为临床治疗和判断病情及预后提供帮助，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组研究对象为2010年1月-2015年12月笔者所在医院收治的196例重型颅脑外伤患者，纳入标准：（1）重型颅脑损伤GCS评分3～8分；（2）经全面系统检查后排除其他部位合并损伤；（3）无凝血障碍表现，近期无服用抗凝药物，如阿司匹林和华法令等相关药物。所有患者均在入院时经头颅CT检查后收治入院，并在入院后1～12 h内复查头颅CT，如果发现颅内出血的体积相比第一次检查超过原出血量的1/3者为PHI组，否则为非PHI组，即对照组。PHI组45例患者，男26例，女19例，年龄18.2～62.8岁，平均（40.5±22.3）岁。非PHI组151例患者，男86例，女65例，年龄20.2～62.6岁，平均（41.4±21.2）岁。两组患者的年龄、性别比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗方法 重型颅脑外伤患者入院后按文献[2]进行规范治疗，行吸痰、吸氧，必要时采取气管插管或气管切开等措施，保持气道畅通。并予以心电监护、导尿，严密观察生命征、神志瞳孔改变、肢体活动等，常规予止血剂、脱水剂、营养神经等药物，患者在入院后1～12 h复查头颅CT如发生进展性出血，颅内血肿增大者及时行开颅手术清除血肿，根据颅内情况适时行单侧或双侧去大骨瓣减压，或同时行脑室外引流等。 　　1.2.2 D-二聚体和C-反应蛋白的测定 患者来院后即抽取10 ml左右外周静脉血，行D-二聚体及C-反应蛋白浓度测定和其他必要常规检查。并在患者行第2次颅脑CT检查的同时，再次抽外周静脉血，检查D-二聚体、C-反应蛋白浓度进行数值对比，两次检查方法及仪器均相同。 　　1.3 评定标准 　　以格拉斯哥预后评分（Glasgow Outcome Scale，GOS）为标准，Ⅰ级（死亡），Ⅱ级（植物生存），Ⅲ级（重残），Ⅳ级（轻残），Ⅴ级（良好）。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　（1）PHI组D-二聚体浓度为5.04～11.74 mg/L，平均（8.39±3.35）mg/L，对照组D-二聚体浓度为3.01～9.11 mg/L，平均（6.06±3.05）mg/L，两组D-二聚体浓度比较差异有统计学意义（P0.05）。（2）PHI组C-反应蛋白为5.14～8.44 mg/L，平均（6.79±1.65）mg/L，对照组为3.33～5.39 mg/L