重型颅脑损伤急行双侧去大骨瓣减压术后立即应用尼莫地平临床疗效观察.docVIP

重型颅脑损伤急行双侧去大骨瓣减压术后立即应用尼莫地平临床疗效观察 　　【摘要】 目的：讨论重型颅脑损伤急行双侧去大骨瓣减压术后立即使用尼莫地平治疗与常规治疗的疗效差异。方法：将84例重型颅脑损伤患者随机分为观察组和对照组各42例。对照组急行双侧去大骨瓣减压术，并采取常规治疗。观察组在急行双侧去大骨瓣减压术后立即使用尼莫地平。随访6个月，记录出院1个月后的GCS评分和清醒患者的MMES评分以及6个月后清醒患者的MMES评分，以比较疗效。结果：观察组和对照组术前和出院1个月的GCS评分差异分别为（2.36±0.77）分和（2.33±0.73）分，两组治疗前后的GCS评分组内比较差异有统计学意义（P0.05）。观察组和对照组术后1个月各有27例（64.29%）和16例（38.10%）患者清醒，两组清醒率比较差异有统计学意义（P0.05）。观察组术前、出院1个月和出院6个月的MMES评分分别为（10.7±6.26）分、（18.9±7.21）分、（21.4±7.27）分，对照组术前、出院1个月和出院6个月的MMES评分分别为（10.9±6.32）分、（13.8±6.52）分、（15.8±5.79）分，两组出院1个月和出院6个月的MMES评分与术前相比，差异均有统计学意义（P0.05）。两组出院1个月和出院6个月MMES评分组间比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：重型颅脑损伤急行双侧去大骨瓣减压术后立即使用尼莫地平，可以提升治疗效果，改善患者精神状态，促进清醒，在临床中具有较高的运用价值。 　　【关键词】 重型颅脑损伤； 急行双侧去大骨瓣减压术； 尼莫地平； GCS； MMES 　　近年来，由于交通事故、高空作业、高空坠物等因素，重型颅脑损伤患者有增长趋势[1-2]。如不能采取有效治疗，将会严重影响患者的预后和生活质量，甚至还会导致死亡[3-5]。急行双侧去大骨瓣减压术是重型颅脑损伤患者急诊常用方法，对于有效避免颅内高压、缓解脑水肿、提升治疗效果具有重要意义[6-8]。本院近年来，发现通过急行双侧去大骨瓣减压术后立即使用尼莫地平，相比于急行双侧去大骨瓣减压术后采取常规治疗，在临床中具有更好的效果。现将有关结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择本院2011年1月-2013年1月收治的重型颅脑损伤患者共84例。所有患者均急行双侧去大骨瓣减压术。将患者随机分为观察组和对照组各42例。其中对照组男22例，女20例；年龄27～72岁，平均（37.6±10.2）岁；发病到手术时间（2.7±1.1）h。观察组男23例，女19例；年龄26～73岁，平均（37.9±11.3）岁；发病到手术时间（2.4±1.3）h。本研究排除有神经外科疾病、长期酗酒、有吸毒史和合并其他严重疾病患者。两组在性别、年龄、发病到手术时间等方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 对照组在急行双侧去大骨瓣减压术后，采取常规治疗，包括降颅内压、缓解水肿、抗感染等常规治疗，并进行常规监测，防治并发症。患者如未清醒，则进行促清醒治疗；如患者有语言障碍，进行语言康复训练。观察组急行双侧去大骨瓣减压术后，立即使用尼莫地平静脉注射。尼莫地平由江苏济川制药公司生产（生产批号为030112），10 mg/d。将尼莫地平溶于50 mL等渗盐水中微泵注入，速度控制在0.5 μg/（kg·min）。在术后第10天改为口服，3次/d，40 mg/次。出院后，按照医嘱继续服用药物。以1个月为一疗程。其他处理与对照组一样。 　　1.3 观察指标 患者出院后，均获得6个月随访。在患者出院第1个月，进行格拉斯哥昏迷评分（GCS），并对清醒患者进行精神状态评分（MMSE）；在患者出院6个月后，对清醒患者再次进行MMSE评分。随访过程中，密切观察患者恢复、并发症发生情况，并进行必要的健康指导。 　　1.4 统计学处理 所有数据使用SPSS 18.0软件进行统计学分析。计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用 字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者GCS评分结果比较 两组患者出院1个月后的GCS评分结果比较见表1。观察组和对照组治疗前后的差异分别为（2.36±0.77）分和（2.33±0.73）分，两组患者治疗前后GCS评分组内比较差异均有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 两组清醒患者MMES评分比较 两组清醒患者MMES评分比较见表2。观察组术后1个月有27例患者清醒，对照组有16例患者清醒，两组患者术后1个月清醒率比较差异有统计学意义（P0.05）。观察组术前、出院1个月和出院6个月的MMES评分分别为（10.7±6.26）分、（18.9±7.21）分、（21.4±7.27）