重型颅脑损伤患者开颅术中急性脑膨出原因及防治措施.docVIP

重型颅脑损伤患者开颅术中急性脑膨出原因及防治措施 　　【摘要】 目的：探究重型颅脑损伤患者在开颅手术中发生急性脑膨出的具体原因，并总结相应的防治措施。方法：选取笔者所在医院2013年 　　6月-2015年12月收治的70例重型颅脑损伤患者，全部患者均在实施开颅手术的过程中发生急性脑膨出。对比患者的一般临床资料，分析其发生急性脑膨出的具体原因，为患者制定有效的防治对策。结果：发生原因主要为颅内迟发血肿、脑组织存在广泛的严重挫裂伤、脑疝持续时间过长、脑组织呈急性缺血缺氧、脑组织呈急性弥漫性肿胀。术后有23例患者得到良好治疗，痊愈出院；5例重残，8例中残，6例处于植物生存状态，28例死亡。结论：为了预防重型颅脑损伤患者在术中发生急性脑膨出，应结合其具体情况选择最佳的术式和手术时机。若术中已发生急性脑膨出，则应分析其发生原因并给予针对性治疗。 　　【关键词】 开?B手术； 急性脑膨出； 重型颅脑损伤 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）02-0100-02 　　颅脑损伤是神经外科中的常见病，临床具有死亡率高、致残率高、预后普遍不佳的特点。其中，尤以重型颅脑损伤在上述特点上表现得更加明显，患者处于极度危急状态[1]。开颅手术是治疗此病症的主要方法，但是术中有可能发生急性脑膨出，这种并发症可以进一步加重患者的颅脑损伤程度，使患者面对更加危急的局面。面对急性脑膨出给神经外科医生带来的巨大困扰，临床尝试分析导致急性脑膨出发生的具体原因，并基于具体原因制定针对性措施，以便可以对其进行有效的防治，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　择取笔者所在医院2013年6月-2015年12月收治的70例发生重型颅脑损伤并在开颅手术中发生急性脑膨出的患者，男39例，女31例；年龄最小58岁，最大78岁，平均（69.84±8.64）岁；高空坠落29例，钝器击打10例，交通事故撞击31例；格拉斯哥（GCS）分：最低3分，最高5分，平均（4.15±0.23）分；12例患者瞳孔正常，38例单侧瞳孔放大，20例双侧瞳孔放大；术前有42例患者出现脑疝，持续时间：3 h以上2例，2～3 h 5例，1～2 h 25例，不足1 h 10例。 　　纳入标准：（1）外伤史明确；（2）清除颅内血肿之后患者的脑实质比骨窗高出20～40 mm。排除标准：（1）患有血液系统疾病的患者；（2）患有神经系统疾病的患者；（3）患有严重躯体疾病的患者。 　　1.2 方法 　　1.2.1 研究方法 了解患者脑疝持续时间等，观察患者的病情发展状况，如脑组织缺氧状况及损伤状况。基于患者实际情况为患者进行治疗，实行CT扫描，并在手术中进行急性脑膨出发生原因的探查。术中探查方法为：首先，清除颅内血肿，探查同侧术区并观察是否存在颅内出血；若未发现，则为对侧术区进行同样的探查，以观察是否对侧存在迟发性血肿[2]。 　　1.2.2 治疗方法 第一时间为脑膨出患者采取过度通气法，以支持脑组织对氧气的需求；还可为患者加大氧气的浓度，增加脑组织的氧气供应。之后，为患者选择20%甘露醇进行静脉快速滴注，为患者加用地塞米松，剂量为20 mg，以缓解患者的脑组织水肿。此外，为了避免颅内高压引发或加重脑疝，还应为患者控制血压，力争将其收缩压控制在90 mm Hg上下[3]。为患者进行病情评估，选择大骨瓣减压术进行治疗，术中将患者颅内的血肿全部清除，并将受到损伤的脑组织予以切除。若患者脑膨出比较严重，则应为其进行双侧去骨瓣减压手术，以免脑膨出状况随着时间的增加而愈加严重。为了提高手术治疗效果，可以采取如下具体措施：给予呼吸道护理，摆放适宜的头位，避免其舌根后缀造成窒息，加重脑部的缺氧程度；清除患者气道中的分泌物，使其呼吸道始终处于通畅状态，必要时可为患者行气管插管操作，保障患者脑组织可以得到充分的氧气供应[4]。 　　1.3 观察指标 　　统计导致急性脑膨出发生的主要原因及具体分布；计算70例患者中痊愈、残疾、死亡的各自占比，评估临床治疗效果。 　　2 结果 　　2.1 原因探析 　　颅内迟发血肿、脑组织存在广泛的严重挫裂伤、脑疝持续时间过长、脑组织呈急性缺血缺氧、脑组织呈急性弥漫性肿胀，以上均为导致患者术中发生脑膨出的主要因素，其中颅内迟发血肿：24例，占34.29%；脑挫裂伤：11例，占15.71%；长时间脑疝：7例，占10.00%；脑缺氧：9例，占12.86%；弥漫性肿胀：19例，占27.14%。 　　2.2 防治结果 　　在70例患者中，经过手术治疗后有23例（32.86%）患者恢复良好，痊愈出院；19例（27.14%）患者处于不同程度的残疾状态，即：5例（7.14