重睑术联合Y―V成形内眦赘皮矫正术疗效分析.docVIP

重睑术联合Y―V成形内眦赘皮矫正术疗效分析 　　【摘要】目的：对单睑合并内眦赘皮患者进行重睑术联合Y-V成形内眦赘皮矫正术的疗效分析。方法：选择2012年1月-2013年6月于我院单睑合并内眦赘皮患者120例，进行重睑术联合Y-V成形内眦赘皮矫正术治疗，并对患者的治疗效果进行随访。结果：本组120例接受手术的患者，随访6个月，6例患者的内眦切口瘢痕出现轻微增生迹象，采用外用瘢痕抑制剂均逐渐缓解、淡化。随访12个月，切口的愈合良好，均为I期愈合，患者的内眦切口较为隐蔽，术后的瘢痕不明显，外观良好，内眦赘肉的明显改善。结论：Y-V成形内眦赘皮矫正同期行切开重睑术，疗效明确，切口更加隐蔽、恢复快，值得临床推广应用。 　　【关键词】重睑术；眦赘皮矫正术；Y-V成形；临床研究 　　【中图分类号】R62 【文献标志码】A 【文章编号】1008-6455（2015）05-0078-03 　　内眦赘皮是东方人较为常见的，多属于先天性，一般40%的东方人都会有内眦赘皮。眦是上睑与下睑的交接处，内眼交接处叫内眦，外眼角相交处叫外，内眦赘皮令两个眼睛的距离过长，内眦赘皮是指在内眦角前方自上而下呈顺向性或自下而上呈反向性蹼状皮肤皱褶，内眦赘皮的存在掩盖了内眦的正常外形、泪阜和部分视野，使两眼间的距离增宽，面部给人以笨拙呆板的感觉，可做开内眦术进行矫正。内眦赘皮，它可以掩盖内眦角的正常外形，并可遮挡一部分视线，影响眼睛的美观。为了使眼睛更加美丽动人，可以用整形手术来进行矫正。内眦赘皮分为原发性和继发性两类。临床上根据内眦赘皮的走行，将原发性内眦赘皮分为三型，即上睑型、内眦型、倒向型。临床上矫正内眦赘皮的方法较多，其中最经典的手术方法是Stallard-Z成形术，Fox-Z成形术，Y-V成形术以及L行皮肤切除术，还有Mustarde内眦赘皮矫正术等。内眦赘皮矫正术丰要是通过皮瓣法调整内眦的皮肤形态，增加构成眼睑水平皱襞，解决内眦部垂直向张力过大的问题。同期进行重睑术，可以使得更加符合美学标准，与内眦部延续自然，重睑切口流畅。重睑术是目前整形美容外科最常见的手术之一，一般分为切开法和埋线法两大类。本研究对我院单睑合并内眦赘皮患者120例进行重睑术联合Y-V成形内眦赘皮矫正术的临床效果分析研究。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年1月-2013年6月于我院单睑合并内眦赘皮患者120例（男2例，女118例），年龄18～51岁，平均年龄（28±7.9）岁。患者有强烈的愿望施行重睑术和内眦赘皮矫正术。内眦赘肉程度：轻度32例，中度83例，重度5例。女性患者避开月经期、妊娠期和哺乳期，所有患者均签署患者知情同意书。 　　1.2 手术设计 　　患者的采用坐位，双眼平视正前方，进行常规测试，重睑线的设计，根据患者的眼部状态，距上睑缘7～8mm，如果患者的上睑皮比较松弛，根据患者的实际的松弛度设计重睑线的切割线。内眦赘皮切口线的设计，患者采取平卧位，微闭双眼，内外眦连线与水平线夹角角度设计新的内毗点位置。采用手指向鼻侧水平牵拉内眦部皮肤，以患者的鼻背中心和瞳孔中心，重睑切口线延续至内眦部赘皮的上眦起始点为A，见图1，重睑切口线延伸至内眦部赘皮的上睑作为起始。暴露被皱皮掩盖的内眦点C，让患者的睁眼平视下，将A点进行弧形延伸到C点，沿着下睑缘C点向下延续3～5mm至B点。新内眦点0，松开手指让内眦恢复至原状从患者的C点向鼻侧水平移动2～3mm，描绘AC、BC、CO，在内眦部形成横Y切口标记线。 　　1.2 治疗步骤 　　患者采取盐酸肾上腺素+2%利多卡因注射液局部浸润麻醉，按照标记线切开重睑线、内眦部AC、BC、CO线，在内眦部形成横Y形切口。切口上下沿眼轮匝肌浅面精细分离，分离范围要广，以切口缝合时无张力为度，彻底打断内眦皮肤与眼轮匝肌之间的纤维连接，注意勿损伤泪小管，切除切口上下错位异构的眼轮匝肌与皮下增厚的筋膜组织，剪断部分内眦部分环形眼轮匝肌，注意勿剪断内眦韧带浅头。用眼科剪分离，剪断错位，错构的内眦部眼轮匝肌，使内眦部显得相对更薄，避免臃肿和“猫耳”畸形形成。去除部分皮肤、眼轮匝肌及睑板前结缔组织，于重睑切口内侧沿重睑弧度向内侧剪除一条眼轮匝肌，并剪断内侧切口皮下环形眼轮匝肌，使得重睑皱襞沿AC连线向新的内眦点自然延续，重睑切口与内眦切口不连续，修剪AC、AB连线切口外侧猫耳畸形平整，内眦皮肤切口无张力缝合，重睑切口常规行切口下唇皮肤、睑板前组织、切口上唇皮肤缝合，术毕。 　　1.3 术后处理 　　术后采用常规抗牛素眼膏，无菌纱布加压包扎，适当加压2～6h，冰敷24～48h，视情况给予患者口服抗感染药物3d，术后7d拆线，拆线后1周～6个月内涂抹瘢痕抑制剂。 　　2 结果 　　本组120例接受手术的患者，随访