重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓治疗ST段抬高型急性心肌梗死临床观察.docVIP

重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓治疗ST段抬高型急性心肌梗死临床观察 　　[摘要] 目的 探讨重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物（r-PA）溶栓治疗ST段抬高型急性心肌梗死的有效性和安全性。 方法 将2009年1月～2014年2月在东阿县人民医院就诊的120例ST段抬高型急性心肌梗死患者随机分为瑞通立组和尿激酶组，每组60例，所有入选患者在就诊30 min内开始静脉溶栓。瑞通立组首次给予r-PA 18 mg+0.9%生理盐水20 mL静脉注射（静注时间5 min）；30 min后重复上述剂量及用法1次。尿激酶组给予尿激酶50万U+0.9%生理盐水20 mL静脉注射（静注时间5 min），后给予尿激酶100万U+0.9%生理盐水100 mL，半小时内静脉滴注。观察溶栓后冠状动脉再通情况及并发症发生情况。 结果 溶栓后2 h，瑞通立组临床再通率为81.67%，血管再通率为80.00%，出血发生率为11.67%，恶性心律失常、心源性休克和死亡的发生率分别为5.00%、5.00%、1.67%；尿激酶组临床再通率为60.00%，血管再通率为53.33%，出血发生率为13.33%，恶性心律失常、心源性休克和死亡的发生率分别为11.67%、13.33%、6.67%。两组的临床再通率、血管再通率比较差异有统计学意义（P 0.05），恶性心律失常、心源性休克和死亡的发生率比较差异有统计学意义（P 0.05）。两组均无脑出血及过敏反应发生。 结论 r-PA作为新一代溶栓药物，是治疗ST段抬高型急性心肌梗死安全有效、方便快捷的溶栓药物。 　　[关键词] 重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物；ST段抬高型急性心肌梗死；静脉溶栓 　　[中图分类号] R542.22 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）07（c）-0068-04 　　急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是临床常见的心血管急危重症，是在世界范围内致命的主要疾病之一。AMI是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉急性闭塞，血流中断所引起的局部心肌的缺血性坏死。临床表现可有持久的胸骨后疼痛，休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。AMI是冠心病的危重类型，起病急，病情进展快，病死率高。及早再通闭塞的冠状动脉，挽救濒死心肌和缩小心肌梗死的范围是治疗AMI的关键。目前国内外AMI有效再灌注治疗的主要措施包括早期静脉溶栓和经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗。但在基层医院因条件限制无法实施急诊PCI术，静脉溶栓治疗成为AMI再灌注治疗的首选。本研究旨在讨论重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓治疗ST段抬高型AMI的安全性及临床效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年1月～2014年2月在东阿县人民医院就诊的ST段抬高型AMI患者120例。将入组患者随机分为治疗组（瑞通立组）及对照组（尿激酶组）。瑞通立组60例，男36例，女24例；年龄42～74岁，平均（63.3±7.1）岁；梗死部位：急性前壁（包括前间壁、广泛前壁）心肌梗死34例，急性下壁（包括下壁、下后壁、右心室）心肌梗死26例；溶栓前合并急性左心衰3例，室性心动过速2例，心源性休克1例。尿激酶组60例，男35例，女25例；年龄45～73岁，平均（64.2±6.4）岁；梗死部位：急性前壁（包括前间壁、广泛前壁）心肌梗死33例，急性下壁（包括下壁、下后壁、右心室）心肌梗死27例；合并急性左心衰1例。两组患者性别、年龄及梗死部位、合并症等比较差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 入选及排除标准 　　1.2.1 入选标准 ①持续性胸痛≥30 min，含服硝酸甘油不缓解；②心电图示2个或2个以上相邻导联ST段抬高（其中胸导联≥0.2 mV、肢体导联≥0.1 mV）；③起病时间12 h；年龄75岁[1]；④无溶栓禁忌证，患者家属同意并签字。 　　1.2.2 排除标准 ①既往发生过出血性脑卒中；②近1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；③患有颅内肿瘤；④近2～4周内有活动性内脏出血；⑤可疑患有主动脉夹层；⑥入院时有严重且未控制的高血压（180/110 mm Hg）（1 mm Hg=0.133 kPa）或有慢性严重高血压病史；⑦目前正在使用抗凝药物且已知有出血倾向；⑧近2～4周内有创伤史或大手术史；⑨近2周内在不能压迫的部位行大血管穿刺；⑩妊娠期及患有活动性消化溃疡。 　　1.3 方法 　　1.3.1 一般治疗 所有患者住院后立即给予吸氧、心电监护，均立即嚼服拜阿司匹林300 mg，口服氯吡格雷300 mg，阿托伐他汀80 mg，溶栓后