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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和脑卒中关系研究进展 　　【中图分类号】R766 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0556-01 　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是睡眠期反复出现上气道狭窄或阻塞，出现鼾声和呼吸暂停，并导致夜间易觉醒和白天过度睡意等，是一种具有多种潜在并发症的复杂疾病。有研究证明OSAS是脑卒中的独立危险因素，缺血性脑卒中与OSAS的相关性引起了人们的关注。睡眠呼吸暂停和脑卒中在患者中有相当高的并发率，OSAS 可以在脑卒中之前、也可能在卒中后发生，二者之间互为因果， 但其具体的发病机制目前尚未完全明确，现就近年来OSAS和脑卒中关系研究进展做一综述。 　　1 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 　　1.1 OSAS 的定义：OSAS 的定义是：睡眠期反复出现上气道狭窄或阻塞，出现鼾声和呼吸暂停，并导致夜间易觉醒和白天过度睡意等。鼻咽喉部结构异常导致上呼吸道狭窄，是睡眠中气道阻塞的主要原因。根据呼吸暂停低通气指数（apneahyponea index，A HI） 或呼吸紊乱指数（RDI） 评定病情程度，AHI （RDI） = [（睡眠呼吸暂停+ 低通气）/睡眠时间min] ×60，AHI 为睡眠中每小时发生呼吸暂停及低通气事件的次数；RDI 即睡眠中每小时出现呼吸暂停、低通气及呼吸事件相关觉醒次数。轻度： A HI（或RDI） 为5～15 ；中度：AHI（或RDI） 为16～30 ；重度：为A HI（或RDI） 30 。也有研究认为，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是代谢综合征的一种表现，原因是有许多睡眠呼吸暂停并没有证明其上呼吸道有异常，而且与肥胖、糖尿病、高血压等相重叠，这些均支持呼吸道解剖性异常可能不是OSAS 的原发性的发病因素。 　　1.2 OSAS 的诊断标准及检测指标 　　1.2.1 多导睡眠图（polysomnography， PSG）： 是诊断睡眠呼吸障碍的金标准。主要通过患者夜间7h 的睡眠过程中，呼吸暂停和低通气反复发作在30 次以上， 或者呼吸睡眠指数（AHI） ≥5 次/h 。睡眠中反复出现呼吸暂停（即口鼻呼吸气流停止10s 以上），及低通气（即呼吸气流强度或幅度较基础水平降低50 %以上，血氧饱和度较基础水平下降≥4 %） 作为诊断OSAS 的标准。 　　1.2.2 微觉醒指数（AI）： 微觉醒指数是指睡眠期间每小时微觉醒的次数，包括所有≥3s 的微觉醒。对微觉醒指数的研究，国内外有许多报道。徐迅[1]对91 例OSAS 患者研究发现，其平均微觉醒指数分别为43.1 ±12.8，明显高于对照组的28.2 ±10.4 ； Yaggi 等[2]对697 例OSAS 患者的研究中显示：平均微觉醒指数为53，而对照组为26，差异有统计学意义（P 0.001） 。以平均微觉醒指数≤30 为标准，检测OSAS，在临床中可作为一个评定指标。 　　1.2.3 血氧饱和度（SaO2） 检测 研究表明通过PSG诊断的84 例OSAS 患者进行了连续血氧饱和度（SaO2） 检测，结果发现：OSAS 患者的SaO2 的基础值（95.95±0.76） 和最低值（89.50±3.52） 均与AHI呈显著负相关（r=-0.315，-0.334；P均≤0.05），另外还发现所有OSAS 患者的SaO2 的基础值和最低值均与体重指数（BMI） 呈显著负相关（r=-0.579，-0.601 ； P 均≤0.05），若以SaO2 的基础值95%和SaO2的最低值85%作为诊断OSAS的标准，敏感性分别为78.5%和73.8%，特异性均是100%，因此，连续检测SaO2是鉴别和诊断OSAS的一个有效的简易方法，可以在临床中应用。 　　1.3 OSAS的流行病学研究：流行病学研究显示，在国内外正常成年人群中发病率为2 %～4 %。OSAS 的发病存在着年龄与性别的差异， 男女发病率之比约为2.4 ∶1，并且随年龄增加，发病率增高。Bixler 等对女性的OSAS临床特点与男性进行了对照研究，结果发现，女性以绝经期、绝经后期发病为主。既往认为女性患病率低，故多以男性为研究重点，但现在国外针对女性OSAS 进行的流行病学研究均表明，女性的患病率远较以往认识的为高。尽管OSAS 的发病存在着年龄与性别的差异，但老年患者间这种差异有减小的趋势，这与女性绝经后内分泌的改变有关。OSAS 在小儿中也是常见病，有报道国外的发病率为1%～3%，好发年龄为2～5 岁，扁桃体肥大和（或）腺样增殖体是其主要致病因素。 　　2 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是脑卒中的独立危险因素 　　近以来， 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征受到了广泛的关注，临床和基础研究也取得了迅速发展。OSAS对心、脑血管系统的损害最为明显，近年来