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针刺治疗脑卒中后抑郁状态临床疗效观察 　　摘要：目的：观察针刺百会穴及电项针治疗脑卒中后抑郁状态的临床疗效。方法：将符合纳入标准的4O例患者随机分为两组各20例。治疗组采用基础治疗加针刺百会穴及电项针治疗，对照组采用基础治疗加氟西汀治疗，两组均连续治疗28d。对两组患者分别于治疗前后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定其抑郁程度，并进行疗效统计分析。结果：治疗后两组患者HAMD总分较治疗前均有明显下降，差异有统计学意义（P0.05）；治疗组及对照组总有效率比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：针刺百会穴及电项针治疗脑卒中后抑郁状态疗效确切，安全可靠，具有临床应用优势。 　　关键词：脑卒中后抑郁；针刺；百会穴；电项针 　　脑卒中后抑郁（post―stroke depression，PSD）是一种常见的脑卒中后并发症，PSD对脑卒中患者的生活质量、神经康复和社会功能造成极大危害。目前西药抗抑郁仍然是治疗PSD的主要手段，但其副反应和禁忌证较多，价格较高，严重制约了临床应用。笔者采用针刺百会穴及电项针治疗PSD20例，并与用西药氟西汀治疗的20例作对照观察，并对临床疗效进行客观化评定，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：全部病例均为2014年4月～2014年9月我科住院的脑卒中后抑郁状态的患者，共40例，按就诊先后顺序编为1～40号，采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组20例中，男12例，女8例；缺血性脑卒中7例，出血性脑卒中13例；年龄44～67岁，平均（60.87±3.76）岁；病程2～11个月，平均（4.12±2.98）个月。对照组20例中，男11例，女9例；缺血性脑卒中6例，出血性脑卒中l4例；年龄45～66岁，平均（59.67±4.53）岁；病程最短30 d，最长59 d，平均病程（46.43±8.74）d。经统计学分析，两组患者在性别、年龄、病程、卒中类型等方面的差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 　　1.2.1 西医诊断标准 脑卒中的诊断均符合1995年第4次全国脑血管病学术会议修订《各类脑血管疾病诊断标准[1]，经CT或MRI证实。 　　1.2.2 中医诊断标准 本病的西医诊断采用第3版《中国精神障碍分类与诊断标准》[2]。 　　1.3 纳入标准 （1） 符合上述诊断标准；（2） 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）在21～34分，患者意识清楚，检查合作，无明显认知障碍、失语症状，能配合量表测定及治疗；（3） 年龄4O岁以上、7O岁以下者，病程小于1年；（4） 无严重的心、肝、肾、造血系统等疾病或全身衰竭者；（5） 近两周内未接受过对脑卒中后抑郁的针灸及药物治疗；（6） 无针刺禁忌证；（7） 无抗抑郁药物使用禁忌证；（8） 愿意参加研究并签署知情同意书者。 　　1.4 排除标准 （1）不符合上述中西医诊断标准者；（2）HAMD计分35分，患者意识障碍、既往有精神病史，检查及治疗依从性差，或伴血管性痴呆者，或有严重失语症者；（3）年龄40岁以下、70岁以上者，且病程大于1年；（4）合并严重心、肝、肾、肺、造血系统等功能损害；（5）近两周内已接受其他针对脑卒中后抑郁的有关治疗，影响疗效判断者；（6）不配合针刺、不按规定服药者；（7）有针刺禁忌证者；（8）有抗抑郁药物使用禁忌证的相关情况；（9）有药物及酒精依赖史。 　　2 治疗方法 　　2.1 基础治疗 　　（1）一般治疗：两组病例均给予脑卒中的常规治疗，如神经营养、血压控制、调节血糖血脂等治疗。 　　（2）康复治疗：康复医师评估患者的功能障碍，对患者进行功能训练。 　　（3）心理治疗：具体干预方法如下：①健康教育指导；② 支持性心理治疗；③ 认知行为治疗。 　　2.2 治疗组 在基础治疗的基础上加用针刺治疗。（1）主穴：百会穴及电项针治疗，取风池、供血穴（供血穴位于风池直下1.5寸，平下口唇处）。（2）配穴及操作方法：患者俯卧位，准确定位后，先用消毒穴位。缓慢进针，进针深度约30mm，行提插捻转手法至得气。用长城牌电麻仪，将两组导线分别连接同侧的风池穴、供血穴，正极在上，负极在下，通以疏波脉冲电流，电流量达到头部前后轻度抖动为度。 　　疗程：每天治疗1次，6次为1个疗程，疗程间休息1d，治疗4个疗程后统计疗效。 　　2.3 对照组 在基础治疗的基础上加用西药治疗。口服盐酸氟西汀胶囊（商品名百忧解，国药准字：由礼来苏州制药有限公司生产，规格为20mg，28粒/盒）。口服，每次20mg，每天1次，清晨顿服，连服28d后统计疗效。 　　3 疗效观察[3] 　　3.1 抑郁程度评定 采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD），分别于治疗前及治疗后对每位患者的抑郁程度各评定1次