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重症急性胰腺炎临床护理研究 　　摘要：重症急性胰腺炎是临床常见危急重症之一，它是一种发病急、进展快、并发症多、治疗棘手的常见危重急腹症。本文从SAP的病情观察、改善微循环的检测与护理，维持有效循环的检测与护理等方面综述了重症急性胰腺炎的护理进展。 　　关键词：重症急性胰腺炎；治疗；护理 　　1加强病情观察 　　重症急性胰腺炎的病情变化可用快、多、怪来形容，所谓快是指病情变化快，短时间内病情可急转直下，甚至严重恶化；多是指涉及的脏器多，临床表现各异，常常出现多脏器功能受损的先兆；怪是指判断病情的严重程度有时较困难。所以，准确及时的病情观察，特别是对腹部体征和多脏器功能衰竭的早期观察有着重要的临床意义。现在提倡将重症急性胰腺炎患者早期安置在ICU病房，目的在于通过系统性的监测及高水平、高技术护理人员的观察，有利于对病情作出早期准确的判断。 　　2改善微循环，维持有效循环的监测与护理 　　2.1在胰腺炎早期，通过快速的液体复苏可以纠正全身血液动力学的异常，有效的改善微循环，保护胰腺组织，在SAP的治疗中更加重要。 　　2.2护理干预措施包括快速有效的体液复苏，密切观察生命体征及意识变化，持续心电监护；严格记录24h出入量，有条件者测定中心静脉压(CVP)，病情危重时15min～30min监测1次，血压趋于稳定后可1h～2h监测1次；保留尿管，观察每小时尿量(尿量应≥30mL/h)；根据监测结果调节输液速度及液体成分，遵医嘱给以糖皮质激素，善宁等改善微循环，并协同医生调整治疗方案。 　　3急性呼吸窘迫综合征(ARDS)监测与的护理 　　3.1评估肺部情况，观察ARDS先兆ARDS是SAP引起的过度全身炎症反应综合征在肺部的表现。马遂等研究认为ARDS发生率为80～100%，在做好SAP常规护理基础上加强肺部情况评估，1～2h听诊肺部呼吸音变化，观察有无胸闷、呼吸急促、有无进行性呼吸困难及ARDS先兆，即：呼吸35次/min、吸氧流量6L/min时PaO210.7kPa，并排除左心功能不全引起者。 　　3.2纠正低氧血症采用鼻导管或面罩给氧，流量5L/min～6L/min，必要时行气管插管机械正压通气。动态观察脉搏血氧饱和度，30min做1次血气分析，根据监测结果及时调整通气方式、通气量和吸氧浓度，病情稳定后改为每天测定1次或2次。 　　3.3控制输液量SAP早期抗休克通常是快速大量输液纠正低血容量休克。但在ARDS早期应控制液体入量和胶体溶液的补充，以减轻肺水肿。据中心静脉压(CVP)监测调整输液量。 　　4肾功能的检测与护理 　　腹内压IAP增高时，肾动、静脉受压，导致肾血流灌注压不足，其表现有时出现较早，主要为少尿或无尿，尿素氮及肌酐升高。 　　严格记录24h入量，监测每小时尿量和尿比重，每4h监测尿液PH，动态评价心输出量和肾组织血流灌注，维持尿量不小于0.5～1ml/(kg/h)，并遵医嘱留取血标本，进行血清尿素氮、肌酐及各项相关化验检查。遵医嘱静点碳酸氢钠，以纠正酸中毒和低钠血症，必要时做血液透析，防治急性肾衰。 　　5肠内外营养支持的监测与护理 　　5.1肠内营养（EN）的护理实施EN的途径有3种：经鼻空肠置管、镜下经皮空肠造瘘及手术空肠造瘘置入导管。给予鼻空肠管，EN中除了营养要素之外，还应有矿物质、微量元素、维生素、谷氨酰胺、精氨酸、不饱和脂肪酸、核苷酸、肠道菌群稳定剂以及膳食纤维等。 　　5.2鼻空肠营养管的护理进行各项护理操作时，应妥善固定导管以防止营养管的脱出，并保持管道通畅。在输注营养液前后，用生理盐水100ml冲管，再滴营养液；灌注药物时，需将颗粒药物充分碾碎并用温开水完全溶解后方可注入，灌注前后用温开水冲管；禁止经鼻空肠管灌注黏度高的药物；导管堵塞时，禁忌加压冲管，应反复低压冲洗至通畅。 　　在输注营养液时护士要掌握好三度，从低浓度、低速度开始，根据患者病情、耐受性及有无腹泻逐渐增加灌注浓度及速度，速度过快、浓度过高、温度过低均可引起肠内渗透压增高或刺激肠黏膜，使肠蠕动增加，引起腹泻。 　　5.3胃肠外营养（TPN）的检测与护理TPN的检测与护理TPN输注应根据计划按时按量均匀持续输入，禁忌短时间内大流量输入，一般控制在40～60滴/min，在16～20h内匀速输注，最短时间不应小于12h。在TPN治疗过程中，每4h测体温、脉搏、呼吸、血压1次，准确记录24h出入水量。同时遵医嘱按时采集血、尿标本、检查血糖、尿糖、酮体、电解质、血气分析等。 　　6药疗的护理与监测 　　重症急性胰腺炎非手术治疗的措施相当复杂，特别是用药种类繁多。护理人员不但要熟知药物的作用、剂量、给药方式、副反应，而且还要了解药物之间的交叉作用，最重要的是观察患者对各种药物治疗的反应。 　　6.