重症急性胰腺炎患者早期肠内营养支持对腹内压影响研究.docVIP

重症急性胰腺炎患者早期肠内营养支持对腹内压影响研究 　　[摘要] 目的 探讨SAP患者实施早期肠内营养支持对其IAP的影响。 方法 回顾性分析2008年6月～2013年5月期间来我院就诊的120例重症急性胰腺炎患者的临床资料，以是否进行早期肠内营养支持进行分组，观察组、对照组各60例，分别实施早期肠内营养支持、全胃肠外营养。 结果 （1）治疗第1天观察组与对照组比较IAP值较高，治疗第4、5天降低（P0.05）；与各组入院当日的APACHEⅡ评分、NB值比较，观察组治疗第3天以后、对照组治疗第6天后均出现明显的降低（P0.05）。（2）观察组与对照组比较，腹痛缓解时间明显较短，行胰腺坏死组织清创术比率明显较低（P0.05）。（3）IAP值明显正相关于APACHEⅡ评分值、腹痛缓解时间及胰腺清创术比率，负相关于NB值（P0.05）。 结论 SAP患者预后的判断中IAP是一项重要指标，SAP患者实施早期肠内营养支持具有明显的治疗效果可能是因为其能够降低SAP患者的IAP。 　　[关键词] 重症急性胰腺炎；早期肠内营养支持；腹内压 　　[中图分类号] R657.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）33-0022-03 　　重症急性胰腺炎（SAP）是急性胰腺炎（AP）中病情较重的类型，多合并感染性休克、心肺功能不全等全身性并发症，多预后不理想[1]。患者的腹内压（IAP）会受到SAP的影响出现升高，而持续升高会加大发生腹腔隔室综合征（ACS）的风险，而并发ACS的SAP患者具有较高的病死率。SAP患者的营养状态可以通过合理的早期肠内营养支持得到显著的改善，对肠道屏障功能具有较好的保护作用，使肠道细菌移位的作用减少，促进患者的恢复，使预后得到明显的改善[2]。本文回顾性分析2008年6月～2013年5月期间来我院就诊的120例重症急性胰腺炎患者的临床资料，进一步探讨其IAP能否通过早期的肠内营养支持得到显著降低，使患者的预后得到改善，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　回顾性分析2008年6月～2013年5月期间来我院就诊的120例重症急性胰腺炎患者临床资料。其中男53例，女67例，最小年龄22岁，最大年龄74岁，平均（53.1±9.4）岁。所有患者的CTSI评分、APACHEⅡ评分、ACS发生率及SAP严重程度分级患者例数的统计、IAP值的测量均在入院当日进行。以患者是否进行早期肠内营养支持进行分组，观察组、对照组各60例，两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异均无统计学意义（P0.05）。见表1。 　　1.2 研究方法 　　所有研究对象均给予AP早期常规治疗。为了达到促进SAP患者早期胃肠复苏的目的，两组患者均给予大承气汤（大黄10 g、芒硝10 g、川朴10 g、枳壳10 g、赤芍10 g、炒莱菔子10 g）100 mL保留灌肠2 h，从入院后第1天即开始进行。观察组在征得患者本人及家属同意后放置华瑞公司液囊空肠营养管，待其腹胀症状出现明显改善，肠鸣音及肛门排气排便均恢复后，将3 mL泛影葡胺注入空肠营养管液囊内，液囊需在腹部X线下确认进入空肠，之后早期肠内营养支持经空肠营养管开始，本次研究中以能全力作为肠内营养制剂，为了使肠道更好的适应及对肠道运动进行刺激，开始灌注时使用500 mL 5%的葡萄糖溶液，观察患者反应，如果不存在不适反应，则以500 mL的能全力持续灌注，输注速度采用复尔凯输注泵进行控制，以患者的反应为速度调整的依据，将速度控制在（20～150）mL/h范围内。为了降低腹泻等不良反应的发生率，在肠内营养剂灌注的同时将培菲康2 g/d及精氨酸10 g/d由空肠管内注入。对照组在征得患者及家属同意的情况下给予全胃肠外营养（TPN），两组患者的营养支持时间均为7 d。IAP值的监测从入院当日到治疗第7天每天进行2次，为了使患者IAP情况得到准确的反映，测量值取其平均值。 　　1.3 统计学处理 　　使用SPSS 17.0软件，以均数±标准差（x±s）的形式表示计量资料，采用配对t检验对组内各时间点的数据进行处理，采用两样本均数比较的t检验对两组间相同时间点的数据进行处理；采用χ2检验对计数资料进行处理；采用Logistic回归分析进行不同因素间的相关分析。以P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组患者的IAP值、APACHEⅡ评分及NB值比较 　　由表2可见，治疗第1天观察组与对照组比较IAP值明显较高，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 两组治疗效果比较 　　由表3可见，观察组患者与对照组比较，腹痛缓解时间明显较短，胰腺坏死组织清创术比率明显较低，两组间差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.