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重症急性胰腺炎肠内及肠外营养对比研究 　　【摘要】 目的 目的比较肠内及肠外营养(Parenteral nutrition PN)支持治疗重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis，SAP)的临床效果，了解肠内营养(Enteral nutrition EN)的可行性及其优势。方法 回顾分析近2年中我院收治的52例SAP患者的临床资料，按是否接受EN分成EN组(30例)和常规治疗组(22例)，分析患者的一般资料，观察比较两组患者营养支持后第7、14天的营养状况、突出生化指标。结果 给予营养支持后，两组患者血、尿淀粉酶和血糖明显降低，血钙明显升高(P0.05)。与PN组比较，EN组血清白蛋白显著升高，血白细胞明显降低(P0.05)；肝功能损害EN组均低于PN组。结论 EN支持是SAP重要治疗手段,在无绝对禁忌证的情况下，对SAP患者尽早给予EN是安全和有效的，较PN能够获得较好的营养状态。? 　　【关键词】 　　重症急性胰腺炎;肠内营养;肠外营养 　　? 　　作者单位：830011新疆医科大学国际教育学院? 　　通讯作者：鲁华 　　 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 重症急性胰腺炎患者52例。? 　　1.2 资料来源 2007年6月至2009年6月新疆医科大学第一附属医院资料完整的SAP病例。? 　　1.3 分组 本研究按照是否接受EN分成EN组(30例)和PN组(22例)。? 　　1.4 纳入标准 依据中华医学会消化病学分会制订的《中国急性胰腺炎诊治指南》诊断标准：根据病史、临床表现、实验室检查确诊为急性胰腺炎(AP) 的基础上具备下列之一者：局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分≥3；APACHEⅡ评分≥8； CT分级为D、E；诊断为SAP。? 　　1.4.1 胆源性重症急性胰腺炎(SABP)诊断标准 　　符合SAP诊断标准，由CT或B超确诊的胆道系疾病及胆道形态结构异常诱发的胰腺炎。? 　　1.4.2 酒精相关性重症急性胰腺炎(ARSAP)的诊断标准 　　符合SAP诊断标准，且发病前12～48 h内有大量饮酒(100 g以上)的病史。? 　　1.4.3 高脂血症性重症急性胰腺炎(HLSAP)诊断标准 　　符合SAP诊断标准，甘油三醋5.65 mmol/L，且血清呈乳状的胰腺炎患者。? 　　1.5 排除标准? 　　1.5.1 不符合纳入标准者；? 　　1.5.2 既往有严重脏器功能不全病史者。? 　　1.6 仪器设备 　　所使用的复尔凯螺旋型鼻肠管是荷兰Nutricia公司生产的一种经鼻?小肠的具有记忆性能的喂养管道，管道长度145 cm，外径3.3 mm，管壁有多个距离刻度，管道头部有4个侧孔，管道远端呈螺旋状，最前端长约23 cm。? 　　2 方法? 　　2.1 营养支持方法 　　PN组的治疗主要包括抑制胰腺外分泌，应用胰酶抑制剂，预防性应用抗生素，纠正水、电解质紊乱，中医中药及对症支持治疗等。EN组中7例经手术在空肠上段放置造口管，其余23例采用常规置入法或内镜辅助予以留置鼻空肠喂养管，并确保喂养管末端位于屈氏韧带以下约30～40 cm处，即开始行EN。? 　　2.2 观察项目及指标 　　检测比较EN组与PN组入院时、营养支持第7日、第14日的营养状况指标(体重、血红蛋白、白蛋白)及常规指标(白细胞计数、血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖、血钙、转氨酶、碱性磷酸酶、总胆红素)。? 　　2.3 统计学方法 所有计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t或t′检验，计数资料采用χ?2检验，由SPSS 11.5 for Windows统计软件进行统计分析，以P0.05为差异有统计学意义。? 　　3 结果? 　　3.1 一般资料 本组患者中男性33例(63.5%)，女性19例(36.5%)，发病年龄19～83(50.2±15.0)岁。? 　　3.2 病因分布 本组患者中胆源性27例(51.9%)，酒精性8例(15.4%)，高脂血症性6例(11.5%)，其他11例(21.2%)，其他的包括外伤性2例，妊娠性1例，其余8例原因不明。? 　　3.3 营养状况指标 治疗后2周两组患者的血清白蛋白明显升高，且与PN组有显著差异性(P0.05)，但在EN与PN组间差异无显著意义。体重则无显著变化，(见表1)。? 　　表1 　　 　　营养支持2周后营养状况指标的变化 　　? 　　 　　指标EN组PN组t值P值 　　体重(Kg)65.7± 10.164.5± 12.41.2630.827 　　血红蛋白(g/L)126.79±15.86122.98±21.550.7890.444 　　血清白蛋白(g/L)