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重症肺炎合并急性肠功能衰竭患者临床治疗体会 　　摘要： 目的：对重症肺炎合并急性肠功能衰竭患者的临床治疗方法、效果与体会进行分析与总结。方法：以我院2008年1月～2013年1月收治的52例以腹泻、腹痛、呕吐、恶心等急性肠功能衰竭为首发表现的重症获得性肺炎患者作为分析对象，在进行各项辅助检查的基础上，对观察组患者采取“集束”式的临床治疗方法，对对照组患者采取常规治疗方法，并对治疗效果进行整理和统计。结果：观察组26例患者中，23例患者抢救成功，所占比例为88.46%；3例患者死亡，所占比例为11.54%。对照组26例患者中，16例患者抢救成功，所占比例为61.54%；10例患者死亡，所占比例为38.46%。观察组患者的治疗效果显著优于对照组，且P0.01，差异具有统计学意义。结论：若患者首发表现为急性肠功能衰竭，则在接诊时应注意是否合并其它慢性病，对于患者年龄应予以关注，尤其是65岁以上的患者应进行重点检查。另外，在对一般胃肠炎进行考虑的同时，也要注意对急性肠功能衰竭是否因重症感染引起的问题加以排除，从而更好的保障患者的身体健康与生命安全。 　　关键词：重症肺炎；急性肠功能衰竭；临床治疗 　　【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0150-01 以往的临床研究结果表明，重症肺炎患者多以肺外症状作为首发表现，临床发病率约为10～30%，实际上，急性肠功能衰竭也是很多危重疾病患者最为常见的并发症之一。本次研究以我院2008年1月～2013年1月收治的52例以腹泻、腹痛、呕吐、恶心等急性肠功能衰竭为首发表现的重症获得性肺炎（community acquired pneumonia，简称CAP）患者为对象，对其临床治疗方法、效果与体会进行分析与总结，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料： 以我院2008年1月～2013年1月收治的52例以腹泻、腹痛、呕吐、恶心等急性肠功能衰竭为首发表现的重症获得性肺炎患者作为分析对象。其中，男性患者20例，女性患者32例，患者年龄18～81 岁，平均年龄46.5岁，均为社区获得性肺炎。研究所涉及全部患者的急（门）诊第一诊断均为腹泻或胃肠炎，入院后均出现休克症状，其中有40例患者伴有呼吸衰竭。20例患者合并糖尿病，12例患者合并妊娠，8例患者有吸毒史。44例患者由急诊科收治，4例患者由综合ICU收治，4例患者由消化内科收治。全部患者的APACHEⅡ评分均20。 　　本组52例患者均有急性肠功能衰竭、休克与发热表现，其中，40例患者伴有呼吸困难、气促、胸闷症状，呼吸频率30次/min，占患者总数的76.92%；40例患者少尿，占总数的76.92%；12例患者存在意识障碍，占总数的23.08%；12例患者存在咳痰、咳嗽等轻微症状，占总数的23.08%。另外，有36例患者在入院时存在肺部湿?音。在多器官受累方面，40例患者受累器官≥3个，占总数的76.92%；12例患者受累器官1～2个，占总数的23.08%。 　　采用随机方式将患者分为观察组与对照组，两组患者在性别比、年龄、临床症状等方面无显著差异，具备可比性。 　　1.2 辅助检查 　　1.2.1 病原学。全部患者均接受药物敏感试验、痰及血培养。痰、血培养阳性患者分别为40例、20例，阳性率分别为76.92%和38.46%，培养出细菌10种，真菌4种。细菌依次为：20株肺炎克雷伯杆菌，12株大肠埃希菌，4株铜绿假单胞菌，8株饱满不动杆菌，4株阴沟肠杆菌。8株白色念球菌（合并感染） 　　1.2.2 胸片、胸部CT。40例患者为单肺叶受累，占总数的76.92%；8例双肺叶受累，占总数的15.38%，合并胸腔积液患者48例，占总数的92.31%，4例患者因保胎而未进行胸片检查。 　　1.2.3 血常规。全部患者WBC均有升高，且均10×109/L。全部患者均存在肝功能损害；32例患者存在肾功能损害，占总数的61.54%；44例患者心肌酶异常，占总数的84.62%；40例患者低蛋白血症，占总数的76.92%；20例患者凝血功能异常，占总数的38.46%。血气分析结果表明，I、II型呼吸衰竭患者人数分别为24例和16例，占总数的46.15%和30.77%。 　　1.3 诊断标准： 本组52例患者所采用的重症肺炎诊断标准分为主要、次要标准两类，其中，主要标准包括两项内容：（1）需进行有创机械通气；（2）存在感染性休克，临床治疗需要使用血管收缩剂。次要标准包括九项内容：（1）呼吸频率高于30次/min；（2）PaO2/FiO2低于250；（3）定向/意识障碍；（4）多肺叶浸润；（5）氮质血症不小于7mmol/L；（6）白细胞不足4×109/L；（7）血小板不足10×109/L；