内镜下取检方法.doc

大肠内镜下取检方法 一、取检器械准备 除常规内镜检查器械外应备有与内镜活检孔相应长度、粗细的活检钳，取检用纸片，镊子，10%福尔马林，病理小瓶，胶布，纱布，病理检查申请单，色素喷撒制剂，镜下喷撒使用的塑料导管，注射品等。 二、镜下取检部位选择 镜下发现病变及黏膜异常时，原则应多点采取病变组织，以利于确定其性质。 对病变范围不清、性质不明或可疑病变时，可先通过镜下色素喷撒等染色法鉴别诊断后取检。 1，时，可根据病变黏膜表面状况，在不同部位分别取检5~6块为宜。直径0.5cm以下小病变可取检1~2块。 2．疑恶性病变时，可用活检钳触摸在硬度大的部位，病变基底部，病变明显，凹陷不平及发红部位取检，多点取材不少于5~6块，以提高取材的准确率。 3．需取较大块组织时，对活动性较大，组织硬性度大的病变，直径在1cm左右的组织，应使用有孔带针的活检钳。 4．需行高频电切息肉术或内镜下黏膜切除术（EMR）的病变， 可不必多取检，应在术后全部送检。行全瘤活检，以确立诊断。 5．溃疡性病变取检应注意在溃疡近边缘部位以及溃疡与周围组织交界处多点取材为宜，有利于确定其特异性。 6．溃疡性大肠炎可疑病变时，可沿大肠不同部位，在镜下所见黏膜粗糙、不平、变色、凹陷性的部位取检。 7．由于癌变多始于息肉顶部黏膜，因此应注意息肉近腔面红肿糜烂膜的取材。 8．隆起性病变时可在息肉糜烂面边缘取材，可提高阳性检出率。能摘除的息肉，提倡全瘤活检。 大肠内镜下取检的注意点： 禁止在静脉曲张部位及大肠血管畸形部位取检。 患出血性疾病，自发出血倾向严重者。 避开女性经期。 大肠憩室，憩室炎腔内组织薄弱部分。 其他因取检有出血、穿孔可能的部位，如各型血管瘤等。 镜下取检操作技术及注意事项 取检前持钳助手应仔细检查活检钳各关节活动是否开关自如，咬合面十分完整，无错位，带针活检钳的针是否完整，无弯曲等，有异常时应更换活检钳。 活检钳插入活检孔时咬合面应关闭，插入活检孔后助手应将活检钳抬高，有利于活检钳插入顺利。 活检钳插入活检孔后出现阻力或不通畅时，应注意调整通道弯曲度，放松操作钮，使镜端弯曲部分放开，避免用力过猛、暴力出入镜端。 （4）活检钳出入镜端活检孔时，保持咬合面关闭，以免损伤活检通过内壁以及病变周围正常肠黏膜。 （5） 选择合适取检部位、视野。如不理想时，可通过改变体位，进退镜身或吸引等方法调整，打开咬合面应在近病变部位。 取检钳刺入病变组织或钳夹病变组织时，避免暴力操作。 夹取活检组织切忌用止血钳或有齿镊直接夹取组织，防止细胞变形，影响诊断。 装有10%福尔马林瓶应注明患者姓名，取检部位，块数、病变组织名称，多部位多次取检时应分瓶送检并标明顺序。 持取检钳者应左手持钳把，右手持纱布，随时拭去取检钳带出肠液、血液等污物 取检钳使用后应充分浸入消毒液内浸泡、清除关节部位残留异物，清水冲洗后，悬吊保存以备再次使用。 报告及登记 病理报告单登记时，应注明姓名、年龄、性别、职业、取检时间、取检部位、病理诊断、息肉类型、大小分类、领取者签字等项，以利于定期总结分析各种大肠疾患检出状况。 大肠内镜下高频电切技术 （一）内镜下高频电切原理 高频电切技术是利用高频电流产生的热，对人体组织产生破坏的原理，达到切断组织、止血等目的。内镜下电切息肉使用的高频电流指数一般为2~3。通电后经内镜圈套器切断息肉。 高频电切时使用的电流波形有：凝固波（Coagulating wave）;切开波（Cutting wave）;混合电流（Blend wave）。 切开波的电流在通电后局部组织温度瞬间可达100摄氏度以上，由于组织内水切开分蒸发而被破坏。切开波的功能主要是切断效果明显，止血效果不充分，如单纯使用切开波切断息肉后容易出血。 凝固波主要作用可使组织凝固。不能达到切开波对组织的高热效应。相对比较，止血效果更理想。操作中反复使用凝固波，圈套器上容易附着坏死凝固组织，影响继续导电，此时的切断效果较差。如操作中因息肉未被切断而过多使用凝固波时，由于其对组织的破坏性较大，有可能造成穿孔。 混合电流是指切开电流与凝固电流同时使用的电流波形。目前在高频电切断息肉的全过程中，选用切开波与凝固波形成的混合电流方式在临床应用较多。 （二）大肠内镜下高频电切仪器准备 1．大肠内镜下行高频电切息肉术时，除内镜检查所需仪器、肠镜等用品外应备有高频电流发生器、电极板（捆绷带、湿盐水纱布垫）、圈套器、把持钳、橡胶手套、病理取检所需用品及必要的止血用导管、注射器、镜下止血用药等物品。 2．高频电流发生器，可自由选择波形，备有各种安装设置及提示线路连接有误的报警鸣声装置，使用方法非常简单。 3．电极板的各连