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重度子痫前期并发胎盘早剥临床分析 　　【摘要】 目的：探讨重度子痫前期并发胎盘早剥的临床特征。方法：选择本产科收治的40例重度子痫前期并发胎盘早剥患者作为研究对象，将其设为观察组，另选40例重度子痫前期未并发胎盘早剥的患者作为对照组，对比分析两组患者的临床特征、分娩结局、母婴结局等。结果：观察组血性羊水、胎儿窘迫、宫腔积血、平均动脉压130 mm Hg、尿蛋白+++、脐血流异常的发生率明显高于对照组；观察组剖宫产率为90.0%，明显高于对照组的52.5%；观察组早产率为87.5%，明显高于对照组的60.0%；观察组新生儿窒息、死胎、产后出血、DIC、胎盘卒中的发生率明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：（1）重度子痫前期并发胎盘早剥会严重影响母婴结局，脐血流异常、血性羊水、宫腔积血、血压升高等是其主要临床特征；（2）对于存在重度子痫前期的孕妇通过给予早期预防和积极有效的治疗措施，可有效降低胎盘早剥率，对改善母婴结局具有重要意义；（3）对已经存在胎盘早剥情况的重度子痫前期孕妇，应尽早结束妊娠，以保证孕妇生命安全。 　　【关键词】 重度子痫前期； 胎盘早剥； 临床特征 　　胎盘早剥为重度子痫前期常见的严重并发症，它是指孕妇在妊娠20周到分娩的这段时间内，其胎盘虽然处于正常位置，但是胎儿在分娩前可能出现部分或整体从子宫壁剥离的情况[1-2]。根据临床研究表明，在子痫前期患者终末器官受损中，胎盘受累达到了55%以上[3]。胎盘早剥有轻型胎盘早剥和重型胎盘早剥两种，轻型胎盘早剥以外出血为主，常见于分娩期，以阴道流血为主要症状；重型胎盘早剥以内出血为主，常见于重度妊娠高血压病，以突发性的持续性腹痛、腰酸、疼痛为主要症状[4-5]。胎盘早剥严重威胁母婴的生命安全，若不能及时诊断并治疗，可导致死胎、新生儿窒息、凝血功能障碍等。目前，临床上对重度子痫前期患者发生胎盘早剥仍无法准确预测，是临床医师的关注对象[4]。为此，本院以40例重度子痫前期并发胎盘早剥患者为研究对象，探讨重度子痫前期并发胎盘早剥的临床特征，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2005年1月1日-2015年5月 　　25日本院妇产科收治的40例重度子痫前期并发胎盘早剥患者作为研究对象，将其设为观察组，另选40例重度子痫前期未并发胎盘早剥的患者作为对照组。观察组患者年龄21～35岁，平均（25.3±3.2）岁； 　　孕周21～38周，平均（27.5±5.2）周；其中经产妇16例，初产妇24例；产次为1～3次，平均（2.1±0.5）次；平均体质量（57.2±12.5）kg。对照组患者年龄22～36岁，平均（24.3±4.2）岁；孕周22～39周，平均（28.5±4.2）周；其中经产妇14例，初产妇26例；产次为1～2次，平均（1.1±0.8）次；平均体质量（56.2±13.5）kg。两组患者年龄、孕周、体重、产次比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断和纳入排除标准 重度子痫前期诊断标准参照《妇产科学》进行评定：（1）患者血压波动异常且其水平较高，其收缩压超过160 mm Hg，波动范围30 mm Hg；舒张压超过110 mm Hg，波动范围20 mm Hg。（2）患者存在低血蛋白症，其ALB25 g/L，Tp低于正常值，60 g/L。此外患者伴有恶心呕吐、水肿、视线模糊等临床症状。胎盘早剥：患者进行超声检查提示胎盘增厚；液性暗区出现于胎盘和子宫间，或胎盘下部；患者伴有阴道流血、腹痛、腰部酸痛、子宫压痛等症状[4]。入选患者均符合重度子痫前期的相关诊断标准，观察组患者符合重度子痫前期并胎盘早剥的诊断标准。排除心肝肾严重疾病者、精神疾病者、感染性疾病者[5]。 　　1.3 方法 　　1.3.1 检查方法 对诊断为重度子痫前期的患者，在其入院后对其进行各项常规检查，包括超声检查、心电监测、凝血功能检测、尿蛋白定性检查、血压监测、肝肾功能检测、血常规检查等常规检查。 　　1.3.2 治疗方法 在患者入院后均按临床常规处理，包括在其住院期间给予足够的孕期营养，医护人员密切观察孕妇及胎儿的情况，必要时可给予心电监护，或给予间断的低流量吸氧。根据患者的具体情况给予积极的对症治疗措施，如给予常规解痉挛镇静药物缓解或解除患者痉挛情况，对于血压升高者可给予常规降压药物控制其血压水平[6-7]。在其住院期间，综合患者的情况、胎盘情况、病情等对其做出正确的评估，制定结束妊娠的最佳时间及方式，对于出现严重并发症的孕妇，可考虑尽早结束妊娠，以保证其生命安全[8-10]。 　　1.4 观察指标 （1）观察两组患者临床特征及部分实验室指标（血性羊水、胎儿窘迫、宫腔积血、平均动脉压130 mm Hg、尿蛋白+