闽东地区63例肝脓肿穿刺引流术与外科治疗对比分析.docVIP

闽东地区63例肝脓肿穿刺引流术与外科治疗对比分析 　　摘要：目的 闽东地区肝脓肿穿刺引流术与外科治疗两种方法的疗效比较。方法 2008年1月~2012年1月63例肝脓肿患者分别用穿刺引流和外科治疗后在住院天数，拔管时间，住院费用，并发症等指标上的对比分析。结果 两种治疗方法在住院天数和住院费用以及术后并发症上有明显差异。结论 B超或CT引导下经皮穿刺抽脓或置管引流术治疗肝脓肿疗效（包括住院天数，并发症，住院费用）优于外科治疗，可作为肝脓肿的首选治疗方法。 　　关键词：肝脓肿；穿刺引流；外科治疗；对比肝脓肿(LA)是常见的肝脏感染性疾病，,以往死亡率较高, 近年来,随着影像学技术、外科技术的不断发展,以及高效抗生素的出现,细菌性肝脓肿的治疗方法也发生了很大变化[1],并发症发生率和死亡率显著降低[2]，目前对其治疗方法主要有外科手术治疗和经皮肝脓肿穿刺治疗，现就我院用此二法对闽东地区肝脓肿的治疗做一对比分析如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料我院从2008年1月~2012年1月共收治肝脓肿患者63例，其中穿刺置管引流组30例,男12例,女18例, 年龄16～78岁,其中60岁以上23例。外科手术组33例,男17例,女16例, 年龄11～79岁,其中60岁以上26例。患者肝区或上腹部均有不同程度的疼痛,畏寒、发热,肝区叩击痛,肝肿大等。经B超和(或)CT确诊为肝脓肿。合并症情况：穿刺置管引流组30例患者中有7例患者合并有结石性胆囊炎，8例患有糖尿病及高血压，1例既有结石性胆囊炎又有糖尿病高血压，外科手术组33例患者中有5例合并有结石性胆囊炎，9例有糖尿病及高血压，2例既有结石性胆囊炎又有糖尿病高血压。脓肿情况:穿刺置管引流组为3.2cm×2.9cm~17.5cm×12.3cm,两处脓腔者有12例,一处脓腔者18例。左肝5例,右肝24例,左右肝均有者1例。本组病例大便及脓液均未找到阿米巴滋养体,脓液细菌培养结果:无细菌生长6例。外科手术组6.0cm×4.8cm~19.1cm×15.5cm,左肝8例,右肝25例,左右肝均有者3例。大便及脓液中均未发现阿米巴滋养体,脓液细菌培养结果:无细菌生长9例。术前实验室检查：两组病例均有白细胞升高及不同程度的肝功能下降。 　　1.2方法穿刺置管引流组：在B超或CT引导下,选取距皮肤最近,避开重要器官,选择易于穿刺的部位,穿刺抽脓或置管引流,用敏感抗生素脓腔内注入或冲洗。具体做法：①直径在3～5.0cm,大多数穿刺抽脓一次即可；②直径5.0cm的脓肿,需采用穿刺置管引流术,对脓肿进行持续引流,可迅速和有效的改善患者全身的感染性症状；③对于脓腔较大(直径10.0 cm) 且脓液黏稠的多房性脓肿我们采用从不同部位向较大脓腔内置入两根引流管，此方法具有引流冲洗互不冲突,冲洗时不会因脓腔压力过高而使脓液溢入腹腔等优点[3]。具体做法为：一根引流管接负压持续吸引，另一引流管灌注灭滴灵或生理盐水加入抗生素(如丁胺卡那霉素、庆大霉素等)进行冲洗,直至冲洗液清亮，如经引流后仍有少许渗液,可经引流管向脓腔内注射硬化剂,如无水酒精、四环素、10%氯化钠及硬化剂等以使细胞凝固坏死而被吸收，拔管以患者体温恢复正常后继续冲洗3d及持续引流，观察3d体温仍正常即可拔除外引流管。在抗感染、抽脓治疗的同时要注意加强营养支持,以增强患者的免疫力,加快脓腔愈合[4]。外科手术组：按常规进行肝脓肿剖腹切开置管引流。 　　2结果 　　见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　选用STATA7.0软件，采用t检验方法算得两组在体温降至正常时间、白细胞降至正常时间、拔管时间上差异无显著性(P0.05),而住院天数和治疗费用差异有极显著性(P0.01),穿刺引流组明显低于外科手术组，其中穿刺引流组30例42个脓腔均一次性穿刺成功，无术后并发症，外科手术组33例中有两例并发了胆瘘，1例右侧胸腔积液。 　　3讨论 　　肝脓肿是外科腹腔感染的常见病，特别是60岁以上的老人,糖尿病，胆石症和高血压患者成为细菌性肝脓肿的高发人群,本组60岁以上的49例患者中就有30例患者患有糖尿病、结石性胆囊炎和高血压病，此结论同吕文才等所报道相似[5],分析其原因可能与目前我国人民生活水平逐步提高,糖尿病，胆石症和高血压患者发病率增高,我国人口老龄化以及滥用抗生素有关。以往此病主要以外科手术治疗为主，但费用昂贵，并发症多，给患者带来创伤大，近年来随着外科治疗技术的不断提高， B超或CT引导下经皮穿刺抽脓或置管引流术逐渐成为治疗肝脓肿重要方法，有关文献报道超声引导经皮经肝穿刺引流术治疗细菌性肝脓肿治愈率达97.1%~100%[6,7]，通过我院对30例穿刺引流组和对33例外科手术组的一些术后指标的对比分析结合患者