阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症合并2型糖尿病患者中血清TNFa水平变化临床意义.docVIP

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症合并2型糖尿病患者中血清TNFa水平变化临床意义 　　[摘要]目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）及其合并2型糖尿病（T2DM）患者肿瘤坏死因子-a（TNF-a）的血清水平变化及意义。方法 将研究对象分为正常组16例，OSAHS组29例，OSAHS合并T2DM组8例，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测并比较3组患者血清TNF-a的水平。结果 OSAHS合并T2DM组血清TNF-a水平高于单纯OSAHS组和健康对照组（p0.05）；单纯OSAHS组血清TNF-a水平高于健康对照组（p0.05）。结论 OSAHS可以引起糖代谢异常，从而诱发和（或）促进T2DM的发生、发展。同时T2DM也可增加OSAHS的发生，且可加重OSAHS的症状。 　　[关键词]阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）；2型糖尿病（T2DM）；肿瘤坏死因子-a（TNF-a） 　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是一种睡眠呼吸障碍性疾病。在临床上常常与2型糖尿病（T2DM）共存的。近年来研究发现，OSAHS患者中糖尿病的患病率大于40%，而糖尿病患者中OSAHS患病率23%[1、2]，OSAHS和糖尿病存在密切的联系，且二者都极易诱发心血管疾病，两者的相互关系引起关注。本研究通过观察OSAHS、OSAHS合半T2DM血清TNF-a水平变化，旨在探讨OSAHS对糖代谢的影响及其与T2DM的相互关系，现报告如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 一般资料 37例OSAHS患者均为我院2007年6月-2010年12月住院内科患者，其中OSAHS组29例，其中男23例，女6例，平均年龄（53.96±7.56）岁。OSAHS合并T2DM组8例，均为男性，平均年龄（54.06±5.94）岁，并从我院体检人群设置对照组16例，其中男13例，女3例，平均年龄（54.45±5.94）岁。各组间年龄、性别、体重指数差异均无统计学意义（p0.05），见表1。入选标准：所有研究对象均无明显心脏结构、功能障碍及心肌供血不足，同时不伴有高血压，无慢性呼吸系统疾病，除外昏迷，感染性疾病，风湿免疫性疾病、肿瘤、周围血管病，凝血功能障碍、肝肾疾病，且近3个月无患病及创伤，手术史，未应用激素及免疫抑制剂，未应用自由基清除剂。 　　1.2 诊断标准 OSAHS诊断依据中华睡眠研究会睡眠呼吸障碍专业委员会2007年草案制定标准，根据多导睡眠图（PSG）检测，AHI5次/h为诊断标准，应用睡眠检测仪（北京东方万泰公司生产）连续监测研究对象至少7h，记录并计算出：睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、夜间平均血氧饱和度及最低血氧饱和度（SaO2）等。糖尿病均符合人民卫生出版社第7版《内科学》程桦编写的目前国际上通用WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准（1999）。 　　1.3检测方法 次日晨起空腹抽取静脉血5ml，室温静置30min后离心分离血清，-20℃保存。用酶联免疫吸附法（ELISA）测定TNF-aA血清浓度，严格按照试剂盒说明书操作。 　　1.4 统计学处理 应用SPSS17.0软件进行统计分析。数据以均数±标准差（x±s）表示，两组间SaO2比较采用两独立样本t检验，3组间TNF-a血清浓度比较采用多组单因素方差分析，两两比较用LSD-t检验，p0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 OSAHS及OSAHS合并T2DM组夜间平均血氧饱和度及最低血氧饱和度测定结果 OSAHS合并T2DM组与单纯OSAHS组相比，夜间平均血氧饱和度和最低血氧饱和度均明显降低（p0.01），见表1， 　　2.2 各组研究者血清TNF-a水平测定结果 单纯OSAHS组及OSAHS合并T2DM组与健康组相比，血清TNF-a水平均有明显升高，差异具有统计学意义（p0.05），且OSAHS合并T2DM组较OSAHS组相比血清TNF-a水平有明显升高，差异显著具有统计学意义（p0.05），见表2。 　　3 讨论 　　肿瘤坏死因子-a（tumour necrosis factor-alpha TNF-a）是一种具有多种生物学活性的细胞因子，在细胞免疫中具有重要地位。TNF-a是提呈辅助性T淋巴细胞Thi和参与细胞免疫的一种重要炎性因子[3]，尤其是在辅助性T淋巴细胞TH1和TH2的平衡和在一些特异性免疫反应以及肿瘤的抗原提呈上起关键作用。正常水平的TNF-a可以参与抵抗细菌、病毒和寄生虫的感染，促进组织修复，引起肿瘤细胞凋亡等。但TNF-a在体内的大量产生和释放则会破坏机体的免疫平衡，与其他炎症因子一起产生多种病理损伤，包括感染性疾病、自身免疫