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浅谈关注高校大学生特发性传染病防治 　　摘要：目的 关注高校大学生集中学习与生活特点，加强特发性传染病的防治。方法 记录1例大学生传染性单核细胞增多症（IM）患者从发病初的误诊到明确诊治的全过程。结果 发病的症状与体征不典型，诊断过程曲折，治疗预后良好。结论 通过大学生IM诊治，分析大学生生活状况，关注特发性传染病的防治。 　　关键词：传染病防治；大学生；传染性单核细胞增多症 　　随着家庭居住环境与国民营养状况的改善，国家强化预防保健与计划免疫工作的开展，城市中传统高发的传染性疾病已少有发生，烈性传染病则更少，既往在儿童或青少年期易患的传染病有延龄或成年化的特点。特别在高校，是青年学生聚集地，学生来于各地，生长环境不同，机体免疫力不一，同时集中到集体居住的环境，学习与生活密集接触，使近年来传染性疾病在高校呈现出现单发与特发。笔者收治的1例大学生传染性病例就呈现出这一特点，报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 患者男性，18岁，大一学生，以间断性发热1 w之主诉入院。发病初期除发热症状外，有流涕，头痛，咽痛，便稀等症状，在我院门诊及外院一家三级医院就医，检查扁桃体大并红肿，化验血常规中白细胞总数高于正常，淋巴细胞计数偏高，诊断为急性扁桃体炎，给予抗生素注射效果不明显而收住院。平素在学校生活，否认有在公共场所活动及传染病接触史。入院观察患者体温呈不规则热型，下午升高，间断性波动，最高38.4℃。查体一般情况尚可，非热病面容。全身皮肤无皮疹及出血点。右侧耳前、双侧颈前、锁骨上、腋窝、腹股沟可触及多个肿大淋巴结，可移动，仅右侧耳前、右侧腋窝淋巴结可触痛。咽红，双侧扁桃体充血，水肿明显。心率70次/min，心律齐，心音稍弱，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及附加音。肺、腹及神经系统检查未见异常。 　　1.2化验与检查 血常规：白细胞27.3×109/L，淋巴细胞比例70.0%，中性细胞比例26.3%；肝功 ALT 378 IU/L，AST 248 IU/L；血沉：6 mm/h；淋巴结超声：双侧颈部、腋窝、腹股沟多发肿大淋巴结；腹膜后未见明显异常肿大淋巴结；腹部超声：脾略大。住院后分析有传染性疾病或血液病可能，查凝血系列及出血热抗体阴性；EB病毒：EBV-EAIgG 阳性、EBV-CAIgM 阳性；骨髓穿刺检查阴性。 　　1.3诊断标准 ①临床症状有不规则发热、淋巴结肿大、脾大等；②血象示淋巴细胞增多（50%）、异型淋巴细胞增多（10%）；③血清学检查：EBV抗衣壳抗原抗体IgM（抗VCA-IgM）阳性[1]。诊断：成人（大学生）传染性单核细胞增多症[2]。 　　1.4方法 隔离，更昔洛韦抗病毒及对症、支持等综合治疗。 　　2结果 　　该病例经隔离治疗后痊愈，未发现并发症，特别是肝衰竭死亡事件。经对同寝室居住及同班同学观察，未发现新发病例。 　　3讨论 　　传染性单核细胞增多症（inosfectious mononucleis，IM）是儿童时期传染病，主要发生于儿童和青少年，目前，有学者认为 IM已成为儿童期常见的传染病之一[3]。90%成人在儿童期曾有无症状感染，40岁以上群体中仅约有10%对EBV易感。近年来报道在成人中发病率有明显上升趋势[2]，但在国内高校大学生中发生的病例报道较少。 　　IM是感染EB病毒（epstein-barr virus，EBV）引起的单核--巨噬细胞系统急性增生性传染病。EBV属疱疹病毒科，γ疱疹病毒亚科，其与全球约1%肿瘤发病有关。隐性感染者和患者是本病的传染源，病毒大量存在于其唾液腺及唾液中，可持续或间断地排毒达数周、数月甚至数年之久；EBV主要的传播途径是通过口咽分泌物经密切接触传染[4]。EBV感染咽部淋巴组织后，首先感染B淋巴细胞及淋巴系统，侵入血循环而致病毒血症，进一步累及全身各组织和器官。 　　IM的发病在儿童期多为隐性或轻型感染，15岁感染者常呈典型发作，是成人IM 临床症状较重的原因。另外，有报道 IM在大学生中的发病率较高，在美国每年有约12%的上大学年龄的年轻人对EBV敏感，其中，约有50%的大学生发展成急性IM，按国外学者的说法可称之为大学生病[5]。由于成人病例相对少见，临床症状与体征呈多样性和不典型性，且易累及多脏器出现严重并发症，同时与巨细胞病毒感染、扁桃体炎等症状类似，给临床诊断、治疗带来较大的困难，首诊误诊率高，有报道首诊误诊率为60.7%[6]。本病例首诊拟诊为急性扁桃体炎，给予抗生素等药物治疗效果不明显，并发现全身分布的淋巴结肿大，脾大，拟有血液病或IM可能，之后骨髓像阴性，因EBV-EAIgG 与EBV-CAIgM 阳性而确诊。急性IM如转为慢性活动性EBV 感染（chronic active EBV infection，CAE