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预见性护理在BiPAP呼吸机患者中应用

预见性护理在BiPAP呼吸机患者中应用   [摘要] 目的 使应用双相气道正压通气(BiPAP)呼吸机的患者在并发症未显现前,预测可能出现的潜在的护理问题,及时主动采取有效的护理措施,减少应用BiPAP呼吸机的不适,提高治疗效果。 方法 将80例应用BiPAP呼吸机治疗的患者随机分为观察组和对照组各40例,对照组采用常规治疗护理,观察组在对照组基础上采用预见性护理,通过患者主诉、意识、呼吸形态观察心电监护、血氧饱和度监测,对可能出现的护理问题,通过评估,实施相应个体护理,减少BiPAP呼吸机应用时可能出现的不适。 结果 观察组应用呼吸机出现的不良反应较对照组明显降低,两组比较差异具有统计学意义(P 0.05,P 0.01)。 结论 对应用BiPAP呼吸机的患者实施预见性护理,有效地预防及减轻了患者的并发症,提高了护理质量,提高了治疗效果。   [关键词] 预见性护理;BiPAP呼吸机;不良反应;应用   [中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)10(b)-0120-02   无创呼吸机是指不经人工气道(气管插管或气管切开)进行通气,目前在呼吸疾病治疗中已得到广泛应用,可保证足够的通气和充分的气体交换[1],在治疗中,发现许多患者存在一些护理相关问题,从而影响治疗效果,笔者在临床工作中,认真总结经验,对使用双相气道正压通气(BiPAP)呼吸机患者采用预见性护理,首先进行详尽护理评估,并找出护理相关问题,采取相应护理措施,取得满意效果,现报道如下:   1 资料与方法   1.1 一般资料   将2008年11月~2011年1月本科收治的80例应用BiPAP呼吸机治疗患者随机分为观察组和对照组各40例,观察组男28例,女12例,平均年龄(58±8)岁,其中,慢性阻塞性肺疾病(COPD)22例,呼吸衰竭16例,呼吸暂停综合征2例;对照组男26例,女14例,平均年龄(59±10)岁,其中,COPD 20例,呼吸衰竭16例,呼吸暂停综合征4例;两组一般资料比较差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。   1.2 方法   对照组采用常规治疗护理,正确连接呼吸机,调节呼吸参数,做好病情观察,患者出现不适,对症进行护理;观察组在此基础上采用预见性护理,具体方法为:   1.2.1 以科室自行设计预见性护理程序为依据,对应用BiPAP呼吸机患者按护理程序实施护理。   1.2.2 首先由主班和责任护士共同接诊患者,做出正确的评估,根据评估的结果,做出预见性护理,护士长在24 h内检查评估的准确性和护理计划的制定是否合理。   1.2.3 护理评估内容依次为患者外观(望诊观察意识、面色、体形、皮肤情况),患者主诉、心理状态、心电监测指标(心电、血压、血氧饱和度监测)、心电图、动脉血气值、血常规、血离子情况,参考项目为肺CT及肺部X线片。评估时,以患者为中心,每天根据患者情况、个体差异,为患者再次评估,根据病情调整,不断完善护理计划。主动发现和解决患者现存和潜在的健康问题,采取有效的护理。   1.2.4 通过护理评估内容采取预见性护理,具体内容为:   1.2.4.1 人机对抗:评估患者的意识、合作程度,使用无创呼吸机前观察患者意识情况,能否有效配合呼吸机应用,评估患者对BiPAP呼吸机应用治疗的态度、心理,根据评估的结果,针对性采取护理措施。对能合作、能够有效配合的患者,指导佩戴方法,指导患者进行深而慢的节律呼吸,用鼻吸气,用口呼气,并告知呼吸机治疗常见并发症,如出现耳内不适、胃胀气、头痛及时告知护士[2]。对不能配合意识不清的患者,要遵医嘱给予适量镇静剂,应用BiPAP呼吸机时IPAP从小流量开始8~10 cm H2O,使用时间为30 min~1 h,逐渐延长戴机时间,使患者逐步适应,加强心理护理,沟通,讲解应用呼吸机治疗的重要性以及随应用时间延长,不适症状可以逐步减轻。同时做好家属沟通工作,通过家属与患者情感支持,使患者能够配合。   1.2.4.2 严密观察心电监测及动脉血气值:对于PaCO2 60 mm Hg,PaO2 50 mm Hg的患者要告知其通过单纯的吸氧方式,对治疗疾病,改善肺通气作用很差,一定要通过戴BiPAP呼吸机才能有效地改善肺通气,排除体内二氧化碳,提高氧浓度[3]。使用越早,对心肺脑损伤越小,使用初期,专人负责,持续心电监护,密切观察患者意识、生命体征。及时观察病情变化,报告医生。   1.2.4.3 鼻/面罩漏气、皮肤过敏、面部压疮:根据患者头面部大小、年龄、皮肤情况、皮肤潮湿、营养状况,选择合适的鼻/面罩及佩戴时间,预先告知应用BiPAP呼吸机可能出现的不适,如何配合,告知患者勿私自调节呼吸机,正确佩戴鼻/面罩,松紧以一指为宜,面罩的固定

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