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预见性护理在 ERCP及其治疗术后护理中应用 　　摘要：ERCP是内镜下逆行胰胆管造影术，是将十二指肠镜插至十二指肠降段，找到十二指肠乳头，经内镜活检孔道插入一造影导管并进入乳头开口部、胆管或胰管内，注入造影剂，作X线胰胆管造影[1]，还可治疗胰胆管疾病。其创伤小，痛苦少，恢复快，住院时间短，疗效肯定。但ERCP作为一种侵袭性操作，本身具有一定的风险，可引起一些并发症。因而预见性护理在ERCP术后护理中尤为重要，可预防和早期发现并发症，早期处理，降低病死率。 　　关键词：ERCP；预见性护理；并发症 　　1 一般资料 　　选择我科2009年1月～2010年6月住院行ERCP及治疗的患者 54 例，男 17 例，女 37 例，年龄27～85岁，平均年龄（60±5）岁。其中行ERCP者 7 例，ERCP+EST （十二指肠乳头肌切开术）+取石术21例 ，ERCP+取石术7例，ERCP+ESTERCP+EMBE（支架置入）者15例。术后并发症：出血2例，胰腺炎5例，穿??1例，胆道感染 1例。ENBD（鼻胆管引流）21例。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 患者的情绪、精神状态对十二指肠乳头平滑肌的松弛有很大影响，而十二指肠乳头平滑肌的松弛是ERCP术成功的重要条件[2]。向患者介绍ERCP的操作过程、手术的优点、手术注意事项及可能出现的并发症，取得患者的理解与配合。取得患者及家属的同意后签署知情同意书。 　　2.1.2 配合医生做好术前各项检查 空腹血糖，肝肾功能，凝血时间，血尿淀粉酶、腹部B超或CT、胸片及心电图，了解既往史，有无胃镜禁忌症。告诉患者术前12h禁食，4h禁水，做碘过敏实验。穿着不宜过多以免影响摄片，去介入室前去除义齿及金属饰品。介入室内常规备氧气设备，急救药品，心电监护仪，术前30min注射山莨碱10mg，安定10mg，以起到镇静，松弛平滑肌及减少腺体分泌。如过度紧张可肌注哌替定50～100mg。术前10min口服胃镜胶10mg，起粘膜表面麻醉作用，在患者左上肢建立静脉通道后护送至介入室。并与工作人员交接病情。 　　2.1.3 急救设备及药物的准备 包括吸引装置、氧气、急救车、钛夹、注射针、止血药、生理盐水、造影剂。 　　2.2 术中护理 协助患ERCP术适应范围与护理体会者摆好体位，取俯卧位，头偏向右侧，严密观察患者面色、生命体征等变化。若出现剧烈腹痛，应停止插管；若发现呼吸困难，应及时给予吸氧。 　　2.3 术后护理 　　2.3.1 一般护理 ①病情观察：术后密切观察患者血、尿淀粉酶情况及有无腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状；②休息及饮食指导：术后早期禁食水，胃肠减压。向患者讲解禁食水的重要性，以取得患者的配合。告知患者待血、尿淀粉酶及血常规恢复正常，且无自觉症状后方可进食。术后早期应卧床休息，待病情好转后增加活动量；③遵医嘱给予补液、生长抑素、抑酸药物及抑制胰液分泌药物。术后用小剂量生长抑素能有效预防ERCP术的急性胰腺炎的发生[3]。保证滴入时间准确、匀速；④引流管护理：胃肠减压的患者加强口腔护理，每天更换引流器，对术后留置鼻胆管引流的患者，每隔8h用生理盐水冲洗引流管。保持引流管通畅，记录引流量。观察引流液的性状，平卧时引流袋低于床面，防止胆汁返流，以防逆行感染。 　　2.3.2 预见性病情观察及护理 　　2.3.2.1 术后胰腺炎 急性胰腺炎是ERCP术后最常见的并发症之一，有胰腺疾病基础行ERCP者术后较非胰腺疾病者术后易并发急性胰腺炎[4]。术后查血，尿淀粉酶，同时测体温q4h× 2d，正常后改为qd。术后第2d抽取血常规。如24h测血淀粉酶高于正常值上限3倍以上，同时体温升高、血白细胞增高，持续性腹痛要警惕急性胰腺炎的发生。立即报告医生，遵医嘱禁食，胃肠减压。应用生长抑素持续静脉泵入抑制胰液分泌，抗炎，静脉营养支持治疗。急查腹部CT以明确诊断，如为重症胰腺炎要同时应用乌司他丁抑制胰蛋白酶的活性，减少细胞内溶酶体酶的释放，从而减轻全身炎症反应综合征和多器官损害。奥美拉唑可抑制胃酸分沁，进而减少胰液分泌，观察胃引流液有无出血警惕应激性溃疡发生，观察腹胀情况。及早报告医生处理，防止多器官功能衰竭。本组未发生重症胰腺炎。经抗炎、抑制胃酸、应用生长抑素、营养支持后症状缓解。 　　2.3.2.2 出血 ERCP加EST患者术后出血的原因主要有：使用高频电时，电凝过度，切口方向偏离，乳头血管畸形，凝血功能障碍等。术后要注意观察鼻胆管或鼻胰管引流的性质。如引流液是否血性，大便是否呈黑色，有无恶心，呕吐，呕吐物是否为红色或咖啡色等。一旦出现以上情况立即报告医生，给予止血措施。护理时指导患者禁食，待医嘱准予进食后勿进粗糙食物，以免摩檫导致乳头切开处血