首次不同剖宫产方式对产妇术后腹壁腹腔粘连性及再次剖宫产影响.docVIP

首次不同剖宫产方式对产妇术后腹壁腹腔粘连性及再次剖宫产影响 　　【摘要】目的：探究首次实施不同剖宫产分娩的产妇对术后并发症及再次剖宫产的影响，并为产妇分娩方式的选择提供参考。方法：选取我院妇产科于2010年2月至2012年10月收治的120例再次行子宫下段横切剖宫产产妇，根据产妇首次剖宫产腹壁切口方式的不同进行分组。其中A组58例，为初次剖宫产腹壁中线纵切组；B组62例，为初次剖宫产腹壁横切组。记录两组产妇腹壁疤痕情况、盆腹腔粘连程度及再次剖宫产术中情况。结果：（1）A组产妇腹壁疤痕情况明显优于B组，差异有统计学意义（P0.05）。（2）A组产妇盆腹腔粘连发生率明显低于B组，差异有统计学意义（P0.05）。（3）A组开腹至胎儿娩出时间为（8.1±2.3）min，手术总时间为（45.3±8.2）min，术中出血量为（267.4±68.2）mL，B组分别为（11.8±3.1）min，（56.4±9.6）min，（303.5±78.3）mL，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：首次剖宫产产妇选择纵切口术式能够降低盆腹腔粘连程度，并降低再次剖宫产的手术风险和损伤情况。 　　【关键词】剖宫产；纵切口；横切口；疤痕情况；粘连 　　【中图分类号】R719.8【文献标志码】A 　　随着近年来麻醉学和医疗技术水平的提升，且人们生活水平的提高，越来越多的产妇对剖宫产分娩青睐有加[1]。因为剖宫产能够缩短高危产妇产程，在抢救难产产妇方面发挥着极其重要的作用[2]；但剖宫产属于有创性手术，患者术后可因局部组织修复引发子宫疤痕，甚至盆腹腔脏器粘连，引起患者出现一系列的近期或远期并发症[3]；更有甚者，对于2次妊娠选择剖宫产的产妇，首次剖宫产若存在明显的子宫疤痕，不仅会延长手术时间，更会增加术中出血量，增加母婴风险[4]，所以首次剖宫产切口方式的选择显得尤为关键。目前在临床上应用较广的切口方式包括子宫纵切口和横切口[5]。笔者本次旨在探究两类剖宫产切口对患者近期术后并发症和2次剖宫产手术的影响，现报道如下。 　　1资料和方法 　　1.1一般资料 　　选取我院妇产科于2010年2月至2012年10月收治的120例再次行子宫下段横切剖宫产产妇，年龄为28～40岁，平均年龄为（35.2±1.5）岁。纳入标准：产妇不存在其他心、肝、肾等重要脏器疾患，不存在精神心理疾患，首次分娩采取子宫下段剖宫产方式，不存在除剖宫产外其他腹部手术史，对本次研究知悉并签署知情同意书。根据产妇首次剖宫产腹壁切口方式的不同进行分组，分别设为A组和B组。其中A组为初次剖宫产腹壁中线纵切组，共58例，年龄为29～40岁，平均年龄为（34.8±1.4）岁，平均孕龄为（37.2±1.3）周，距上次剖宫产时间为（5.7±1.5）年；有流产史为7例（12.1%），胎儿体重为（3.2±0.6）kg，枕前位40例，臀位9例，横位9例。B组为初次剖宫产腹壁横切组，共62例，年龄为28～39岁，平均年龄为（35.6±1.7）岁，平均孕龄为（38.1±1.4）周，距上次剖宫产时间为（5.5±1.3）年；有流产史为8例（12.9%），胎儿体重为（3.1±0.7）kg，枕前位42例，臀位9例，横位11例。两组产妇年龄、孕周、身高、体重、距上次剖宫产时间、流产史、胎儿大小及胎位等方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　两组患者麻醉方式均采取硬膜外麻醉处理。其中A组由妇产科医生主刀按照原先纵切口位置剖离皮肤上的疤痕，再小心分离部分粘连组织，最后暴露子宫下段，行子宫下段横切口取出胎儿。B组产妇按照原先横切口位置进行皮肤疤痕剖离，钝性撕开皮下脂肪层，横行切开浅筋膜，之后钝性分离腹直肌后进入腹腔内，其余操作与A组相同。 　　1.3观察项目 　　（1）记录两组患者盆腹腔粘连情况，主要包括大网膜粘连、腹腔粘连及膀胱腹膜反折粘连等。（2）记录两组患者手术情况，包括开腹始至胎儿娩出所需时间、手术全程所需时间及术中出血量，其中术中出血量采取容积法进行计量。（3）记录两组患者术后第3个月末腹壁疤痕情况：疤痕纤细：疤痕宽度3mm，在局部触摸无局部突出感；疤痕中等：3mm≤疤痕宽度5mm，局部突起不明显；疤痕明显：疤痕宽度≥5mm，触摸可感受到明显的突起。 　　1.4统计学方法 　　由专人收集数据并录入SPSS19.0软件进行处理，其中计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采取t检验；计数资料以率作为统计描述，采取χ2检验。P0.05说明差异有明显统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组产妇疤痕情况比较 　　A组产妇腹壁疤痕情况明显优于B组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　3讨论 　　近年来剖宫产率在我国呈现逐年增高趋势，剖宫产具有自然分娩无法替