静脉全身麻醉1医学课件.ppt

苏醒期肌肉张力先恢复，部分病人（5%~45%）有精神激动和梦幻现象，如谵妄、狂躁、呻吟、精神错乱和肢体乱动，严重者抽搐或惊厥。主观有飘然感或肢体离断感。有时视觉异常，如视物变形、复视或暂时失明。偶有夜游现象。苏醒后精神症状常立即消失，但有的数日或数周后再发。梦幻一般持续5~15分钟，有美梦、恶梦和各种奇梦，而且常十分逼真。有时出现幻觉、幻听、幻视现象，从而导致胡言乱语。氯胺酮麻醉后的谵妄现象有时与其他麻醉药产生的现象不同，说话似已清楚，但实为梦语。氯胺酮麻醉后的精神症状，成人多于儿童，女性多于男性，短时间手术多于长时间手术，单一氯胺酮麻醉多于氯胺酮复合麻醉。 适应症： 小儿麻醉；配合使用肌松药实施气管内插管；支气管哮喘病人的麻醉；各种短小手术，体表手术和诊断性检查。 禁忌症： 严重的高血压病人，有脑血管意外史者；颅内压增高者，如颅内肿瘤，颅内动脉瘤者；眼内压增高者，或是眼球开放性损伤，手术需要眼球固定者；甲状腺机能亢进，肾上腺嗜铬细胞瘤病人；心功能代偿不全者，冠心病，心肌病；咽喉口腔手术，气管内插管或气管镜检查时严禁单独使用此药；癫痫和精神分裂症病人。 并发症 循环系统的变化 氯胺酮对心肌收缩有直接的抑制作用，但他对心血管中枢和感觉神经系统有兴奋作用。一般情况下其兴奋作用占优势，故用药后表现为血压升高，心率加快。但对于危重病人，尤其是心血管储备功能低下，或儿茶酚胺耗竭的病人或广泛交感神经阻滞的病人，使用后可表现为严重的循环抑制。 颅内压增高 氯胺酮麻醉时脑血管扩张，灌注压增高，因此脑血流增加，颅内压升高。同时增加脑组织代谢和耗氧量。因此禁用于颅内手术的病人。 呼吸抑制 一般对呼吸影响较小，但如果注射速度过快，剂量过大，或和麻醉性镇痛药联合使用时，可以导致明显的呼吸抑制，甚至呼吸暂停。 精神神经症状 主要见于单独氯胺酮麻醉后。成人多于儿童，女性多于男性，短时间手术多于长时间手术。可以表现噩梦，幻觉等。 暂时失明 主要见于眼内压升高的病人。 分泌物增多 羟丁酸钠静脉麻醉 药物特点：麻醉过程类是自然睡眠，逐渐加深，无镇痛作用，是一种催眠性静脉麻醉辅助药物。无明显的呼吸抑制作用，麻醉过程中可以引起心率明显减慢。起效慢，作用时间长，可控性差。无毒，其代谢产生二氧化碳和水。可以安全的用于黄疸，年老，体弱，小儿病人。 不良反应：麻醉后引起下颌松弛，可致上呼吸道梗阻；咽喉部敏感性降低，保护性反射减弱，呼吸道分泌物增加，可致误吸；锥体外系症状及苏醒期躁动；术后苏醒延迟；低血钾。 禁忌症：各种门急症短小手术，严重高血压，明显低血钾，严重心脏传导阻滞，心动过缓，以及有癫痫，哮喘等特殊病史的病人，均不宜使用。 咪达唑仑静脉麻醉 药物特点：是唯一的水溶性苯二氮卓类药物，具有镇静，催眠，抗焦虑，中枢性肌松，遗忘，抗惊厥的作用，无镇痛作用。他刺激性小，作用时间短，效能强，对呼吸循环抑制轻微。其药理作用可以被氟马西尼拮抗。 不良反应：咪达唑仑有一定的呼吸抑制作用，其程度与剂量相关。 临床应用：麻醉前用药，麻醉诱导及维持，局麻和部位麻醉时作为辅助用药，ICU病人镇静 禁忌症：对咪达唑仑高度敏感者，或对其他苯二氮卓类药物过敏史的病人，以及闭角性青光眼和严重疼痛未能控制的病人，剖宫产病人应为其禁忌。 依托咪酯静脉麻醉 药物特点：起效迅速，血流动力学稳定，呼吸抑制小，有脑保护作用，单次注射或持续输注均苏醒迅速，安全范围较广，不引起组胺释放，无镇痛作用。 临床应用：可用于全麻诱导维持。 不良反应：最主要的不良反应为肾上腺皮质功能抑制，恶心呕吐，注射痛，浅表性血栓性静脉炎，肌阵挛性收缩，咳嗽，嗝逆等 禁忌症：对肾上腺皮质功能不全，免疫功能低下，紫质症，和器官移植术后病人不宜使用。对严重创伤，脓毒性休克病人也应谨慎。不可避免时应给予皮质激素。 芬太尼对心血管系统的影响很轻，不抑制心肌收缩力，一般不影响血压。可引起心动过缓，此种作用可被阿托品对抗。小剂量芬太尼可有效地减弱气管插管的高血压反应。 芬太尼也可引起恶心、呕吐，但没有释放组胺的作用。 芬太尼的脂溶性很强，故易于透过血-脑脊液屏障而进入脑，也易于从脑重新分布到体内其他组织，尤其是肌肉和脂肪组织。单次注射的作用时间短暂，与其再分布有关。如反复多次注射，则可产生蓄积作用，其作用持续时间延长。 注药后20～90分钟血药浓度可出现第二个较低的峰值，与药物从周边室转移到血浆有关。除肌肉和脂肪组织外，胃壁和肺组织也是贮存芬太尼的重要部位。静脉注射后20分钟，胃壁内含量约为脑内的2倍。胃壁释放出的芬太尼到肠道碱性环境中被再吸收而进入循环；贮存于肺组织的芬太尼，当肺通气灌注比例关系改善后，也被释放到循环中，从而形成第二个峰值。 封顶效应 药物均有量-效关系，在达到一定剂量之后药物治疗作用不再随剂量增加而增强，称为封顶效应