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颌面部烧伤患者预防小口畸形护理体会 　　[摘要]目的：探讨颌面部烧伤患者预防小口畸形的护理方法及效果。方法：选取2015年收治的颌面部烧伤患者23例为对照组，采用常规护理方法；2016年收治的22例颌面部烧伤患者为观察组，采用系统化护理方法。比较两组患者出院半年后张口困难程度的差异。结果：观察组的张口困难程度明显小于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。结论：系统化护理对于颌面部烧伤患者预防小口畸形有重要临床意义和价值，值得进一步推广。 　　[关键词]烧伤；瘢痕挛缩；小口畸形；张口困难；功能锻炼；护理 　　[中图分类号]R619+.6 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2017）06-0122-02 　　深度烧伤创面愈合后形成的瘢痕组织容易出现挛缩，若发生在颌面部可造成小口畸形，表现为口角发紧，张口困难，不仅影响患者的面容美观，而且影响患者的心理健康和进食功能，降低患者的生活质量。而张口困难发生后，往往进行性加重，临床无特殊治疗措施，贵在预防。但是目前仍缺少系统的护理方法预防颌面部位烧伤后瘢痕挛缩导致的小口畸形。本文通过分析近两年45例颌面部烧伤患者的临床治疗方法和护理资料，探究颌面部烧伤患者预防小口畸形的系统护理方法，现将结果报道如下。 　　1资料和方法 　　1.1一般资料：选取2015年收治的23例颌面部烧伤患者为对照组，2016年收治的22例颌面部烧伤的患者为观察组。纳入标准：①年龄：18～60岁；②患者神志清楚，理解能力正常，能够配合治疗、护理；③诊断为轻中度烧伤，未查出有其他疾病；④颌面部烧伤深度为深Ⅱ°～Ⅲ°；⑤既往颌面部功能正常。排除标准：①颌面部尚有残余创面即出院；②入院前及住院期间颌面部有做过手术；③住院期间发生并发症。两组患者在性别、年龄、病情方面比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1对照组：按照烧伤常规护理方法实施护理。 　　1.2.2观察组：在常规护理方法上，采用系统化护理方法。 　　1.3系统化护理方法 　　1.3.1及早进行功能锻炼：观察组患者颌面部烧伤创面愈合后，责任护士立即评估并记录患者张口困难程度，根据实际情况，帮助患者做颌面部功能锻炼。包括：每天两次涂去疤药膏，然后按摩颌面部已愈合的创面，软化瘢痕组织，松解颞颌关节；鼓励患者经常做下颌关节环形运动、鼓腮活动和最大幅度张口训练，持续5s后闭嘴，利用现场教学、电教设备、电视录像等方式给患者和家属进行颌面部功能锻炼的健康教育，鼓励患者每日多次练习，并请家属进行监督，巩固功能锻炼效果。 　　1.3.2强化饮食指导：对患者和家属进行烧伤康复期饮食护理的健康宣教，鼓励患者闲暇时多食坚果等，需要用力咀嚼的高营养食物，不仅可以起到练习咀嚼肌群的作用，还能缓解康复期身体的负氮平衡状态；指导患者闲暇时通过咀嚼口香糖来锻炼口腔功能，抑制颌面部瘢痕增生。 　　1.3.3长时间持续锻炼：与患者共同制定生活作息，保证睡眠质量。指导患者除去必要的饮食、休息等时间，需长期坚持将软木塞长时间放于上下门齿之间，有利于张口困难的预防及改善。将软木塞从小到大，时间从短到长使用，使患者有个适应的过程，使用时间最短不少于3个月，以渡过颌面部创面挛缩期。 　　1.3.4注重患者心理护理：护理人员对患者态度和蔼、细心呵护，并且与患者及家属主动沟通，及时了解在功能锻炼过程中遇到的困难及需求，使患者坚定长期锻炼的决心以及对功能锻炼效果的信心，投入到积极的生活状态中。 　　1.3.5出院指导与随访：出院前指导患者和家属功能锻炼的方法，并且能够复述功能锻炼的注意事项。由专人实施定期电话随访。随访内容：评估患者功能锻练规范性及依从性，每天锻炼的时间、次数和强度。根据随访评估结果给予针对性的指导，并且耐心解答患者提出的问题。 　　1.4资料收集：患者出院时由观察者进行张口困难的评价，患者出院半年后由住院时主治医师电话回访嘱其来院复诊，复诊时由同一位观察者进行张口困难的评价，不愿来院复诊者由观察者去患者家中进行张口困难的评价，两组患者均完成资料的收集。对实验对象、观察者均进行盲法处理。 　　1.5评价方法和指标：分别在面部烧伤创面愈合时、出院半年时比较两组的张口困难程度。正常成人自然开口度为37～45mm。参照主客观处理分析（subjective objectivemanagement and analytic，SOMA）标准诊断张口困难程度：门齿距20～30mm，表现为张口受限，属于Ⅰ级；门齿距11～20mm，表现为进干食困难，属于Ⅱ级；门齿距5～10mm，表现为进软食困难，属于Ⅲ级；门齿距小于5mm，表现为张口困难，甚至牙关紧闭，属于Ⅳ级。门齿间距测量方法：用直尺测量最大张口时上、下门齿切缘间的距离。