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高压氧治疗急性缺血性脑卒中对氧化亚氮神经元特异性烯醇酶和内皮素―1影响 　　[摘要] 目的 观察高压氧治疗急性缺血性脑卒中的疗效及其对氧化亚氮（NO）、神经元特异性烯醇酶（NSE）和内皮素-1（ET-1）的影响。 方法 选择2009年1月～2012年6月在上海市第一人民医院宝山分院就诊的急性缺血性脑卒中患者90例，根据是否愿意高压氧治疗分为观察组和对照组，每组各45例。对照组予以一般的药物治疗，观察组在对照组的基础上予以高压氧治疗。观察两组治疗前、治疗2周后Fugl-Meyer运动功能（FAM）评分及改良巴氏指数（MBI）评分，血清NO、NSE和ET-1水平及疗效。 结果 观察组总有效率为66.67%，而对照组为35.56%，观察组疗效明显优于对照组（P 0.01）。两组治疗后，FAM评分、MBI评分和NO水平均较治疗前明显提高（P 0.01），观察组较对照组提高更为明显（P 0.01）；而两组NSE和ET-1水平较治疗前明显降低（P 0.01），观察组较对照组降低更为明显（P 0.01）。 结论 高压氧治疗急性缺血性脑卒中的效果显著，可能与机体的NO水平、NSE和ET-1水平变化有关。 　　[关键词] 脑卒中；高压氧；氧化亚氮；神经元特异性烯醇酶；内皮素-1 　　[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）04（a）-0017-03 　　脑卒中是常见病、多发病，其发病率呈逐年快速上升趋势。随着现代医疗技术的发展，急性缺血性脑卒中的病死率和致残率明显降低，术后康复治疗已经成为研究热点[1-2]。术后康复治疗主要有中西医治疗和高压氧治疗，其中，高压氧的疗效尚有争议，其主要有神经保护作用[3]。本研究采用高压氧治疗急性缺血性脑卒中，发现可以降低患者的死亡率及病残率，有效改善患者的生活质量及预后。 　　1 资料与方法 　　1 一般资料 　　选择2009年1月～2012年6月在上海市第一人民医院宝山分院就诊的急性缺血性脑卒中患者90例，其中，男53例，女37例；年龄60～82岁，平均（71.65±9.76）岁；病程1～7 d，平均（3.87±1.32）d。所有患者均符合全国第二届脑血管病学术会议修订的诊断标准。均行CT和MRI检查，排除脑出血、心肌梗死。发病前1个月内未用过阿司匹林等抗血小板药和维生素E等抗氧化剂。肝、肾功能正常。根据患者及家属是否愿意行高压氧治疗，分为观察组和对照组，每组各45例。两组在年龄、性别、Fugl-Meyer运动功能（FAM）评分和日常生活自理能力（改良巴氏指数，MBI）评分等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗方法 对照组予以一般治疗、病因治疗、处理脑水肿、应用神经营养药物和溶栓药物等常规治疗。观察组在常规治疗的基础上加用高压氧治疗。采用多人氧舱（上海七○一所杨园高压氧舱有限公司生产，型号：SHC 2000/5500），压力为0.12 mPa（1.1 ATA），戴面罩吸纯氧20 min×3次，中间休息5 min×2次，吸入舱内空气，加压时间为15 min，减压时间为20 min，全部治疗过程历时105 min，每日治疗1次，15次为1个疗程。最长4个疗程。治疗最早时间为发病48 h，一般为发病7～10 d。 　　1.2.2 标本采集和保存 两组治疗前、治疗2周后清晨空腹抽取静脉血3 mL注入普通塑料管内，1.8 mL注入含0.2 mL 3.8%枸橼酸钠的抗凝管内，标本采集后1 h内3000 r/min，离心10 min，将血清或血浆提取后分别分装于0.5 mL的EP管内，-30℃保存，1个月内检测。 　　1.3 观察指标 　　观察两组治疗前、治疗2周后FAM评分，MBI评分，血清NO、NSE和ET-1水平及两组疗效。 　　1.4 疗效判定标准 　　采用FAM评分评定患者运动功能，MBI评分评定患者日常生活自理能力。治愈：自觉症状、神经定位体征消失，语言功能恢复，生活能自理；显效：自觉症状和神经系统定位体征有明显好转，语言功能基本恢复，肌力增进2级，生活尚能自理；有效：自觉症状体征好转，肌力增进1级，假性球麻痹明显好转，生活尚不能自理；无效：症状及体征无改善。 　　1.5 统计学方法 　　2 结果 　　2.2 两组治疗前后FAM评分和MBI评分比较 　　3 讨论 　　急性缺血性脑卒中导致脑损伤主要有血管和脑组织两个方面。血管损伤主要包括发病前已经存在的动脉粥样硬化、高凝状态和各种无菌性炎症、变性等。脑组织损伤主要表现为脑部血管受损后，脑部微循环障碍，加剧脑组织病变，常形成显著的局灶病变，其病变中心绝大部分脑组织已失去功能、变性，挽救较难，而