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预防医疗机构套取新农合资金几点思考 　　摘 要:医疗机构套取新农合资金的案件呈现出作案主体特殊,发案环节集中,作案手段明显的特点。为防止医疗机构套取新农合资金的案件再次发生,必须贯彻“标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防”的方针,在教育、制度、监督、惩治等环节多管齐下。 　　关键词:新农合;医疗机构;套取资金?? 　　为切实解决“三农”问题,统筹城乡协调发展,加强农村卫生建设,提高农民健康水平, 国家自2002年开始建立并推行新型农民合作医疗(以下简称“新农合”)这一重要的民生工程。历经7年的探索与发展,实践证明,新农合有效缓解了参合农民因病致贫、因病返贫的状况,提高了农民抵御大病的能力,同时新农合在促进农村经济社会的协调发展方面彰显了强大的生命力。如何保障数额庞大的新农合资金安全运行,从而保障作为农民“救命钱”的新农合资金能每一分钱都用到参合农民身上,行之有效的规制很有必要。 　　一、医疗机构套取新农合资金案件的特征 　　综合全国各地查处的医疗机构套取新农合资金的案例,各案件主要呈现出以下特征: 　　(一)犯罪主体多为乡镇卫生院主要领导及其相关工作人员。据笔者目前掌握的数据,套取新农合资金的违法、违纪现象基本上都发生在乡镇卫生院。湖南省常德市鼎城区检察院先后查处了辖区内的4家乡镇卫生院,这四家被查处的乡镇卫生院都存在不同程度的违规套取新农合资金的问题,其中套取新农合资金最多的达30余万元,而具体实施犯罪行为的正是这些乡镇卫生院的分管副院长等主要领导以及值班医生、会计、报账员等相关工作人员。 　　(二)发案环节较为集中,多发生在报批阶段。医疗机构套取新农合资金的“流程”为:首先在病历上造假,然后由医疗单位凭虚假的报销单到农合办报账,待农合办将报销经费打入医疗单位的账户后,套取新农合资金。 　　(三)作案手段较为明显。主要通过篡改病种、伪造病历、虚列住院费用、将不能报销的药品和项目改为可报销的、将门诊改住院等。 　　二、新农合资金被医疗机构套用的原因 　　(一)价值观扭曲,受利益驱动走上违法犯罪道路 　　目前很多乡镇的卫生院经过改制后成为了一个自负盈亏的经济实体。部分乡镇卫生院为吸引病人,主动为病人作假,从而确保医院赢利。其次,部分医院为解决因盲目扩大规模、新增设备而导致的资金周转不灵等问题,对新农合资金动起了歪脑筋,采用制作假病历、虚列住院费用等不法手段套取新农合资金。另外,一些医疗机构的领导和工作人员未能坚持正确的价值观和应有的职业操守,为满足一己私欲而不惜涉险套取新农合资金。 　　(二)新农合资金的管理制度不健全 　　近年来,为确保新农合制度能最大程度的发挥缓解参合农民因病致贫、因病返贫的功能,各地均相继出台了相应的规章制度,加大对新农合资金的管理力度。但新型农村合作医疗制度作为新生事物,没有现成的机制可供借鉴,大多是通过基层调研先制定初步方案,然后在实践中一边落实一边规范,一边探索一边推行,尚未形成一套科学合理、规范完整、操作性强的制度模式。不少地方所制定的规章制度依然存在一些薄弱环节,其中在定点医疗机构录入登记制度和参合农民就医报销支付方式方面存在的问题尤为突出。 　　(三)权力缺乏有效监管 　　绝对的权力必然带来绝对的腐败,对新农合资金的运行和发放缺乏有效的监管正是导致该专项资金不断被医疗机构套取的原因之一。实践中,导致新农合资金得不到有效的监管的原因有以下三个方面:一是监管制度的设计存在问题。二是缺乏监管人员。实践中查处套取新农合资金的违规行为主要靠新农合稽查组稽查和群众举报,而加大稽查力度需要在人员上予以充分保障,但不少地区的稽查组人手严重不够。三是公示制度落实不到位。大多数被查处存在套取新农合资金的地区都存在一个共同的弊病,那就是公示制度不落实,如此以来,参合农民无从知晓医院在新农合资金上到底存在那些问题,更谈不上对医院不法行为进行监管,而知悉真实情况的人大都是乡镇卫生院的医务人员,他们作为套取新农合的受益者,极少会有人举报。 　　(四)对套取新农合资金处理较轻,致使违法成本偏低 　　 套取新农合资金与贪污挪用国家财物的性质是一样的,理应受到法律的制裁。司法实践中,由于新农合资金的套取通常都有几个甚至是更多的人参与,为保障农村医疗机构的正常运转,卫生行政部门在发现相关问题后一般都不会移交司法机关处理,而仅仅是由纪委给予当事人以党内警告、记过等纪律处分。加之一些乡镇医疗机构本身就缺乏有资质的执业医师,当这些人员成为套取新农合资金的行为人时,即便被移送司法部门处理也往往只是在收缴其赃款后对其判处缓刑或是免予刑事处罚。对于套取新农合资金的处罚过轻,严重影响到刑法的威慑力和人们反腐的积极性。 　　三、治理医疗机构套用新农合资金的对策 　　预防和惩治医疗机构套用新农合资金的违法犯