颈椎手术并发脑脊液漏护理体会.docVIP

颈椎手术并发脑脊液漏护理体会 　　摘 要：探讨颈椎手术并发脑脊液漏的规范化护理，提高护理质量。回顾分析本院颈椎外科2010年12月～2015年12月行颈椎前后路手术发生脑脊液漏9例。术中紧密缝合伤口，术后给予头低脚高位，延长引流时间，预防感染等治疗，同时做好术后病情观察、引流管护理、心理护理、并发症观察等。伤口7～12d愈合，无感染及伤口不愈合及神经功能恶化等并发症，取得满意效果。颈椎手术并发脑脊液漏，紧密缝合切口，抬高床尾，延长引流时间，预防感染是行之有效的治疗办法，加强护理十分重要。 　　关键词：颈椎；手术并发症；脑脊液漏；护理 　　【中图分类号】G 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1216（2016）04C-0084-02 　　脑脊液漏（Cerebrospinal Fluidleakag，CSFL）在颈椎手术并发症中并不少见，总发生率约为0.4%～9.1%。近年来其发生率有明显增加的趋势。硬脊膜损伤是其发生的直接原因。由于部位特殊，处理起来比较困难。如果处理不当可能形成脑脊液漏囊肿，引起神经根损伤、伤口延迟愈合、不愈合、切口感染，严重者可能发生椎管内感染及颅内感染，甚至死亡等。加强术后管理和护理十分重要。 　　一、临床资料 　　本组患者9例，男性7例，女性2例。年龄：20～78岁，平均年龄45岁。颈椎间盘突出伴后纵韧带骨化5例，颈椎骨折脱位、脊髓损伤2例，颈椎管狭窄症1例，颈椎肿瘤1例。前路减压植骨融合内固定术3例，颈后路减压内固定术6例。术后经严密观察护理及对症治疗，均效果满意，康复出院。 　　二、护理 　　1.术前常规护理：患者入院后首先要热情地接诊，向患者介绍主管医师、责任护士、病区情况及住院规则，讲解手术治疗的必要性、安全性和手术治疗的效果。对患者的疑问给予耐心的解释，鼓励他们以正确的态度对待手术，积极主动地配合治疗。因手术操作范围及复杂性较大，做好术前多项常规准备，如备皮、各项皮内试验、配血等，并向患者充分讲解。术前练习床上排尿，推拉气管训练等，鼓励患者有效咳嗽，预防术后肺部并发症。 　　2.术后护理，严密观察病情：术后严密监测血压、心率、体温变化情况。如血压低，心率快，引流量多，则有体液不足，应及时报告医生，增加补液量，保持出入量平衡；如体温高，心率快，表明有感染的可能，应行血常规及脑脊液细菌培养及药敏试验，合理使用抗生素，控制及预防感染加重。同时观察有无颅内压降低症状，如有无头昏、头痛、呕吐等症状。 　　3.引流管的观察：应经常巡视，持续引流患者要密切观察引流液的量、颜色和性质保持引流通畅。防扭曲、受压、脱落或堵塞，在翻身过程中引流管应妥善固定。术后24 h内引流液为血性液体，若24 h 引流量 500 m l，引流液明显增加，色稀薄，为淡红色或淡黄色，可考虑为脑脊液漏的可能。立即通知医生，患者若出现脑脊液漏应避免负压引流。适当抬高引流盒，引流盒低于颈部切口10～15cm，引流管周围严格消毒，敷料包扎、干燥，避免皮肤与引流管处暴露，引流器每日更换，严格无菌操作，详细记录引流液的量、色及切口。向患者说明引流管的重要性，嘱咐其不能自行拉脱。同时密切观察引流管情况，如发现引流管出现血凝块堵塞或组织碎块堵塞适当负压引流，保持引流管通畅。 　　4.体位：如术后发现脑脊液漏出，取头低脚高位。在脑脊液漏愈合前，禁止坐起或下床活动，避免脑脊液漏出过多，低颅压出现，并产生神经症状，出现头痛头晕。对已有感染的脑脊液漏，不能抬高床脚，以免炎性脑脊液流向脑部或椎管其他部位，形成或加重脑膜炎。尽早拔除引流管后，伤口加密缝合，局部加压包扎或腰围外固定。避免用力排便、咳嗽、打喷嚏等诱发腹压增加的因素，从而增加脑脊液漏。影响漏口愈合。 　　5.切口护理：脑脊液漏时由于切口渗出较多，切口敷料潮湿，不但漏口皮肤切口难以愈合，而且容易引起逆行感染，甚至波及颅内危及生命。应尽快更换敷料，保证伤口干燥，严格无菌操作，观察切口敷料渗液情况并记录。必要时局部加压包扎或缝合切口。 　　6.心理支持：颈椎手术的患者往往担心万一手术失败后会造成终身瘫痪或残疾，再也无法过正常人的生活。当发生脑脊液漏后，患者紧张、恐惧心理加剧，担心手术切口不能愈合，这时需给患者说明脑脊液的来龙去脉， 护理人员应及时安慰患者，向患者解释脑脊液可以自生，对今后的劳动及生活无影响，使患者在心理上得到支持，解除心理障碍。 　　7.营养支持：由于患者需长时间卧床，肠蠕动减慢，易发生便秘现象。应给患者进食高蛋白、高热量、高维生素以及富含膳食纤维的食物，促进肠蠕动，减少便秘的发生以减轻便秘造成的腹压和颅内压升高，也可以达到减少脑脊液渗出的目的。加强支持治疗，维持水、电解质的平衡，必要时可静脉滴注血浆及白蛋白等。同时又能增强机体抵抗力，促进切口愈合。