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食管癌食管胃颈部手工吻合230例临床分析 　　【摘要】 目的 比较食管和胃壁局部涂抹蛋白生胶和吻合口外局部减压的手工吻合方式与常规手工吻合方式。方法 同期进行食管癌手术食管胃颈部吻合230例患者， 随机分为研究组（130例）和对照组（100例）。入组患者均行食管胃部分切除食管胃颈部手工吻合术， 研究组采用常规食管胃颈部全层吻合方式， 吻合食管后壁和前壁时都涂抹生物蛋白胶， 颈部手术区域行负压吸引。对照组采用常规手术吻合方式。观察两组患者术后食管胃颈部吻合口瘘的发生、发生后愈合时间、周围组织炎症程度、局部引流量、术后发生胸腔感染导致呼吸衰竭以及术后吻合口狭窄的情况。结果 研究组总引流量、瘘愈合时间少于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）；研究组周围组织炎症反应较对照组轻。结论 吻合口食管和胃壁局部涂抹生物蛋白胶以及吻合口外局部减压在食管癌食管胃部分切除食管胃颈部手工吻合时能明显减少吻合口瘘的发生， 临床可推广应用。 　　【关键词】 食管癌手工吻合；生物蛋白胶；颈部吻合口瘘 　　食管癌仍是目前我国部分地区的主要消化道肿瘤。手术切除仍是早、中期食管癌治疗的有效手段。中、上段食管癌以食管癌切除食管胃颈部吻合为主[1]。食管胃颈部吻合有两种方式， 即手工吻合和吻合器吻合。近年吻合器在食管癌手术中应用已很普遍， 但作为食管癌手术， 手工吻合仍然是各种吻合方式的基础， 具有不可替代的作用。河南省作为食管癌的高发省份， 食管癌发病率高， 手术率高， 在基层医院， 食管癌切除后手工吻合仍是一些医院的常用方式。河南省安阳市肿瘤医院胸一科2006～2013年行食管癌食管胃部分切除食管胃颈部手工吻合的患者230例， 入组患者均行食管胃部分切除食管胃颈部手工吻合术， 对两种手工吻合方式做进一步研究， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2006～2013年行食管癌食管胃部分切除食管胃颈部手工吻合的患者230例， 随机分为研究组（130例）和对照组（100例）。术前检查患者Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期病变， 手术能切除， 术前检查未见明显心、肺疾病不能手术者。研究组左胸左颈部手术70例， 右胸上腹部右颈部???术60例。对照组左胸左颈部手术60例， 右胸上腹部右颈部手术40例。患者中男136例， 女94例；年龄50～72岁， 平均年龄（63.5±6.7）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义 （P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 手术过程 具体手术方式：研究组， 食管胃端侧吻合， 食管游离达颈部后， 将胃残端缝闭， 于胃部大弯侧最高点留置标记线， 将胃自颈部切口上提， 食管和胃同在颈部切口处。调整上提的胃方向， 防治胃扭转。用4-0线在预计吻合的食管位置上1 cm处行食管后壁和胃大弯侧浆膜层缝合4针， 两端2针， 中间2针。于该线下1 cm处， 预计食管胃吻合处逐层切口食管肌层、黏膜下层和黏膜层， 注意黏膜要多保留一点， 使其回缩后和肌层基本对齐。在胃大弯侧于相对应位置切开和食管最大横经相当的切口。于食管和胃待吻合口处水平横经最大处1-0线缝合2针， 暂不打结。于其中间1-0线缝合2针， 暂不打结。由助手提线， 保证食管全层和胃壁全层对和整齐， 用纱布把两者之间的渗出物擦干净后， 在两层之间注入医用蛋白生物胶， 量不宜太多， 涂满间隙即可。为便于手术操作， 最好用注射器注入。涂匀后， 迅速将3根预先留置线打结， 剪除中间打结线， 保留两端的缝线。后壁因有生物胶的粘合， 对合整齐， 结合紧密， 给予间断缝合吻合口后壁， 针距和边距和常规吻合一致。后壁结束后， 和麻醉师配合留置完胃管和营养管。1-0线间断全层外翻缝合吻合口前壁， 于食管前壁和胃壁大弯侧距吻合口约5 mm处给予4-0线食管肌层和胃壁浆膜层间断缝合4针， 暂不打结。术者和助手提好预置线后， 将吻合口前壁压向食管腔， 提紧预置线， 此时在食管和胃壁间形成一间隙。清理干净间隙内的渗出， 在此间隙内注入医用蛋白生物胶， 方式和后壁相同。涂匀即可， 迅速打结。此时在吻合口外胃壁和食管壁之间包埋间隙内， 医用蛋白生物胶形成保护膜， 封闭缝合针眼和两侧之间的间隙， 胃腔内的液体和气体不能由小的针眼渗出， 保证了吻合口外的无菌状态。用盐水将手术野冲洗干净后， 于胸廓入口处行胃浆膜层和带状肌的固定， 左右两针即可， 防止有渗出后流入胸腔和纵隔。切口下方放置负压引流管， 管口位于吻合区域。间断缝合皮下和皮肤。在缝合皮下时， 注意快缝合完时， 在皮下和吻合区域间注入医用生物胶， 不易太多， 涂满间隙即可。待生物胶基本凝固后负压器再接负压， 防止生物胶被吸出。颈部引流管在患者进食后颈部无异常再给予拔除。 　　对照组采用常规手术吻合方式， 不用生物胶涂抹吻合口， 颈部吻合口给予单